用透明質(zhì)酸對(duì)老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的效果分析

郭海龍

（通許縣人民醫(yī)院骨科 河南 開(kāi)封 475400）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞在患者的骨關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷后會(huì)發(fā)生大量凋亡的情況，尤其是老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，其關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡率會(huì)非常高[1]。過(guò)去，臨床上治療骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的方法一般只是單純的進(jìn)行復(fù)位，往往忽略了對(duì)軟骨的保護(hù)。透明質(zhì)酸是細(xì)胞外基質(zhì)的重要組成成分之一，廣泛分布于人體關(guān)節(jié)軟骨、滑膜和滑液中[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用透明質(zhì)酸對(duì)老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療可有效地降低其關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者選取我院在2013年8月至2015年3月期間接收的56例老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，并進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2013年8月至2015年3月期間接收的56例老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。這56例老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的病情均符合骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)X線檢查得到確診[3]。他們均未患有風(fēng)濕病、精神病和嚴(yán)重的臟器功能損傷。他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。按照隨機(jī)方案將這56例老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者分成常規(guī)治療組和透明質(zhì)酸組，每組各有28例患者。在透明質(zhì)酸組患者中，有男性14例，女性14例。他們的年齡在58歲至75歲之間，平均年齡為62.1±2.3歲。在常規(guī)治療組患者中，有男性12例，女性16例。他們的年齡在56歲至75歲之間，平均年齡為63.2±2.5歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)治療組患者進(jìn)行常規(guī)治療，具體的治療方法是：（1）對(duì)患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行牽引復(fù)位。（2）對(duì)患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行外固定治療。（3）使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為透明質(zhì)酸組患者加用透明質(zhì)酸進(jìn)行治療。透明質(zhì)酸（由曲阜市廣龍生物制品廠生產(chǎn)）的使用方法是[4]：在患者受傷的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2.5ml濃度為1%的透明質(zhì)酸，每周注射1次，應(yīng)連續(xù)用藥5周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡率。

1.4 檢測(cè)方法[5]為兩組患者均進(jìn)行細(xì)胞凋亡檢測(cè)，具體的檢測(cè)方法是：（1）使用TUNEL(熒光素標(biāo)記型）細(xì)胞凋亡檢測(cè)試劑盒（由roche公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行細(xì)胞凋亡檢測(cè)。（2）使用二甲苯對(duì)患者的軟骨組織樣品進(jìn)行浸洗，共浸洗2次，每次浸洗5min。（3）將軟骨組織樣品依次放入到濃度為75%、80%、90%、95%和100%的乙醇溶液中進(jìn)行浸洗，每次浸洗3min。（4）使用石蠟對(duì)軟骨組織樣品進(jìn)行包埋，并對(duì)軟骨組織樣品進(jìn)行連續(xù)切片（厚度為5μm）。（5）使用Proteinase K工作液對(duì)軟骨組織樣品進(jìn)行處理。（6）使用流式細(xì)胞儀對(duì)軟骨組織樣品進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)治療組患者相比，透明質(zhì)酸組患者關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡率

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，與年輕的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者相比，老年患者骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡率更高。 透明質(zhì)酸是細(xì)胞外基質(zhì)的重要組成成分之一，廣泛分布于人體關(guān)節(jié)軟骨、滑膜和滑液中。有學(xué)者指出，透明質(zhì)酸具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，加快水電解質(zhì)的擴(kuò)散和運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷愈合的作用[6]。本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組患者相比，透明質(zhì)酸組患者關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡率更低。這與宋長(zhǎng)志等人的研究結(jié)果相似[7]。

綜上所述，用透明質(zhì)酸對(duì)老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地降低其關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡率。

[1] Kon E, Mandelbaum B, Buda R, et al. Platelet-rich plasma intra-articular injection versus hyaluronic acid viscosup plementation as treatments for cartilage pathology: fro m early degeneration to osteoarthritis[J]. Arthroscopy:The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2011,27(11): 1490-1501.

[2] 許鵬, 張銀剛, 姚建鋒, 等. 透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及分析[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2005, 19(3):210-214.

[3] 李化光, 楊新明, 劉華, 等. 透明質(zhì)酸對(duì)人骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(7): 1040-1042.

[4] Grishko V, Xu M, Ho R, et al. Effects of hyaluronic acid on mitochondrial function and mitochondria-driven apop tosis following oxidative stress in human chondrocytes[J]. Journal of Biological Chemistry, 2009, 284(14): 9132-9139.

[5] 高宗強(qiáng), 郭雄, 陳君長(zhǎng), 等. 透明質(zhì)酸對(duì)體外培養(yǎng)大骨節(jié)病軟骨細(xì)胞 Ⅱ 型膠原和聚集蛋白聚糖 mRNA 表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2009, 13(46): 9061-9065.

[6] Zhao H, Ta naka T, Mitlitski V, et al. Protective effect of hyaluronate on oxidativ e DNA damage in W 1-38 and A549 cells [ J]. Int J Onco l, 2008, 32(6): 1159-1167.

[7] 宋長(zhǎng)志, 鄭閩前, 周曉曄, 等. 創(chuàng)傷后早期關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對(duì)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡的影響[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2013,19(1): 41-43.