對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果探析

程麗娟

（宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江西 宜春 336000）

由于重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者的免疫功能均較弱，且對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程較為復(fù)雜，故極易使其發(fā)生多重耐藥菌感染[1]。有研究表明，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可有效地降低其多重耐藥菌感染的發(fā)生率，提高其救治的成功率。為了進(jìn)一步證實(shí)此方法的有效性，我院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室收治的256例危重癥患者的資料進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2014年12月期間我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的256例危重癥患者。將我院2013年1月～2013年12月期間收治的128例危重癥患者作為甲組，將我院2014年1月～2014年12月期間收治的128例危重癥患者作為乙組。在乙組的128例患者中，有男性72例，女性56例。這些患者的最小年齡為61歲，最大年齡為89歲，平均年齡為72.8±3.1歲。這些患者入住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間為2d～14d，平均時(shí)間為7.2±1.4d。在甲組的128例患者中，有男性73例，女性55例。這些患者的最小年齡為62歲，最大年齡為90歲，平均年齡為72.9±3.2歲。這些患者入住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間為2d～15d，平均時(shí)間為7.3±1.4d。兩組患者在一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)甲組患者未實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對(duì)乙組患者實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的具體方法如下：

1.2.1 為患者合理地使用抗菌藥物 ①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握各種抗菌藥的具體使用方法和適用范圍。根據(jù)各類抗菌藥的藥理特點(diǎn)、藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及藥物的安全性，合理地為患者選擇抗菌藥。②對(duì)患者的病情和身體狀況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定科學(xué)合理的抗菌藥使用方案。③嚴(yán)格按照抗菌藥使用方案對(duì)患者進(jìn)行治療，以確保治療的效果和用藥的安全性。對(duì)需要大量使用抗菌藥的危重癥患者，應(yīng)注意觀察其用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)為其調(diào)整用藥量。④對(duì)使用三代頭孢菌素等抗菌藥進(jìn)行治療的患者，需注意對(duì)其進(jìn)行用藥監(jiān)督管理。

1.2.2 對(duì)患者的肝臟功能及腎臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè) 重癥監(jiān)護(hù)室的患者多伴有肝臟功能障礙、腎臟功能障礙及心臟功能障礙等疾病。在使用抗菌藥對(duì)這些患者進(jìn)行治療時(shí)，極易加重其肝臟、腎臟、心臟等器官功能受損的情況。因此，在為重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者使用抗菌藥進(jìn)行治療時(shí)，需定期對(duì)其肝臟功能、腎臟功能和心臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)為其調(diào)整抗菌藥的使用劑量。另外，對(duì)已被確診的多重耐藥菌感染患者，還需進(jìn)行致病微生物檢測(cè)，以便為其選擇有針對(duì)性的抗菌藥，從而確保其治療的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，在甲組的128例患者中，有12例患者發(fā)生多重耐藥菌感染，其多重耐藥菌感染的發(fā)生率為9.38%。在乙組的128例患者中，有2例患者發(fā)生多重耐藥菌感染，其多重耐藥菌感染的發(fā)生率為1.56%。乙組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率明顯低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝12.439，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是院內(nèi)獲得性感染的高發(fā)科室。由于ICU患者的病情危重、免疫力較弱、住院的時(shí)間較長(zhǎng)及抗菌藥的使用時(shí)間較長(zhǎng)，且其各種致病微生物的耐藥性均明顯增強(qiáng)。因此，ICU的患者極易發(fā)生多重耐藥菌感染[2]。覃永壯[3]的研究表明，對(duì)住重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可明顯降低其多重耐藥菌感染的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，乙組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率明顯低于甲組患者。吳艷春等[4]的研究結(jié)果顯示，對(duì)ICU的患者加強(qiáng)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，不僅有助于提高其臨床用藥的合理性，還可降低患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率。此研究結(jié)果與我院的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果顯著，可有效地降低其多重耐藥菌感染的發(fā)生率。

[1] 高原.1例重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09（04）:102-103.

[2] 黃湘寧.鄭俊.劉華.喻華.喬寧.張凱.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌主動(dòng)篩查及定植與感染狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39（13）:3357-3359.

[3] 覃永壯.重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].世界中醫(yī)藥,2015,10（S1）:367-368.

[4] 吳艷春.曾金鶯.伍麗霞.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20（02）:124-125.