李 蕾

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 河南 洛陽 471000）

早產(chǎn)胎膜早破(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)是指孕周為28～37周的產(chǎn)婦發(fā)生胎膜過早破裂的情況[1]。早產(chǎn)胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因之一。因早產(chǎn)胎膜早破提前出生的新生兒因身體機能未發(fā)育成熟，其發(fā)生腦部缺氧及顱內(nèi)出血等疾病的幾率較高，部分新生兒還會發(fā)生智力較低的情況，對其家庭及社會可造成較大的影響。為探討使用硫酸鎂和鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的效果，我院對近幾年收治的部分早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦使用硫酸鎂和鹽酸利托君進行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2012年2月至2014年1月期間我院收治的68例早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均不對硫酸鎂和鹽酸利托君過敏，無使用上述藥物的禁忌癥。這些產(chǎn)婦所孕胎兒的胎心無異常。這些產(chǎn)婦的羊水指數(shù)正常，宮縮規(guī)律。這些產(chǎn)婦均不存在胎盤早剝、胎兒窘迫、感染、羊水持續(xù)性過少等情況。這些產(chǎn)婦均不患有影響其正常妊娠的綜合征[2]。隨機將這些產(chǎn)婦分為單一組和聯(lián)合組，每組各34例產(chǎn)婦。聯(lián)合組產(chǎn)婦的年齡為25～39歲，平均年齡為（28.9±3.9）歲；其孕周為（30.2±3.9）周。單一組產(chǎn)婦的年齡為23～40歲，平均年齡為（27.1±3.4）歲；其孕周為（30.5±3.4）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有產(chǎn)婦進行常規(guī)檢查，嚴格控制其血壓的水平、呼吸的相關(guān)指標等。讓有需要的產(chǎn)婦吸氧。定期對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)測，并對其進行對癥處理。

為單一組產(chǎn)婦使用硫酸鎂進行治療，具體的方法是：將5 g濃度為25%的硫酸鎂（MgSO4）加入到100 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，為產(chǎn)婦靜脈滴注，并在30 min內(nèi)滴注完畢。然后再將15 g濃度為25%的MgSO4加入到1000 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，為產(chǎn)婦靜脈滴注，滴注的速度為每分鐘40滴。待產(chǎn)婦下腹無明顯的疼痛感時，停止對其用藥[3]。為聯(lián)合組患者使用硫酸鎂和鹽酸利托君進行治療，具體的方法是：將15 g濃度為25%的MgSO4加入到500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，為產(chǎn)婦緩慢地靜脈滴注。待產(chǎn)婦下腹疼痛感減輕時，停止對其用藥。讓產(chǎn)婦口服鹽酸利托君片，每2個小時服1次，每次服10 mg。待產(chǎn)婦宮縮停止后，讓其每4個小時服一次鹽酸利托君片，每次服10 mg。然后根據(jù)產(chǎn)婦的情況，將用藥劑量調(diào)整為每6個小時服用一次，每次服10 mg。待產(chǎn)婦早產(chǎn)胎膜早破的癥狀消失后，停止為其用藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況 經(jīng)治療，聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單一組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況（n，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦藥物起效的時間、治療持續(xù)的時間及妊娠期延長的時間 經(jīng)治療，聯(lián)合組產(chǎn)婦藥物起效的時間、治療持續(xù)的時間及妊娠期延長的時間均明顯優(yōu)于單一組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療的效果 (±s )

表2 兩組產(chǎn)婦治療的效果 (±s )

注：*表示與單一組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

妊娠期延長的時間（d）單一組 34 6.44±1.41* 6.10±1.42* 16.88±7.93*聯(lián)合組 34 2.45±0.96 3.86±1.09 25.43±10.65組別 例數(shù) 藥物起效的時間（h）治療持續(xù)的時間（h）

3 討論

早產(chǎn)胎膜早破會影響胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染，甚至影響產(chǎn)婦的再孕。此類產(chǎn)婦若沒有進行及時有效的治療，會嚴重影響其身體健康，為其家庭和社會帶來巨大的負擔(dān)。

硫酸鎂是臨床上常用的一種保胎藥，也是醫(yī)生治療早產(chǎn)胎膜早破的首選藥物[4]。該藥抑制宮縮的效果較好。但臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格把握該藥的使用劑量，否則很容易使產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，甚至使其中毒。此外，硫酸鎂起效的速度較慢。鹽酸利托君是擬交感神經(jīng)藥，是腎上腺素能β2受體激動劑，可與子宮平滑肌細胞膜上的β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，提高細胞內(nèi)“腺苷-3',5'-環(huán)化一磷酸”（Cyclic Adenosine monophosphate，cAMP）的濃度，降低細胞內(nèi)游離鈣的濃度，使子宮平滑肌松弛。將鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合用于治療早產(chǎn)胎膜早破，能減少硫酸鎂的使用量，降低產(chǎn)婦中毒及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，使用硫酸鎂和鹽酸利托君進行治療的聯(lián)合組產(chǎn)婦，其不良反應(yīng)的發(fā)生率、藥物起效的時間、治療持續(xù)的時間及妊娠期延長的時間均明顯優(yōu)于僅使用硫酸鎂進行治療的單一組產(chǎn)婦。這與黃秋瑰[5]的研究結(jié)果基本一致。

總之，使用硫酸鎂和鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的效果顯著，安全性較高。

[1] 藍雪容.鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12（12）：185-186.

[2] 徐東英.早產(chǎn)胎膜早破中鹽酸利托君治療的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9（34）：131-132.

[3] 鄭惠容，成金煥，劉娟娟等.鹽酸利托君和硫酸鎂治療前置胎盤合并先兆早產(chǎn)的療效及護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015,12（20）：110-113.

[4] KH AN M A,COM BS CS,BRUNT EM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carci nom a[J]. Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

[5] 黃秋瑰.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2015,2（3）：182-183.