卞芳芳

（徐州礦務集團第二醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫。此病可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。該病的致殘率及致死率均較高。據(jù)統(tǒng)計，全世界40歲以上人群發(fā)生COPD的幾率高達9%～10%[1]。呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙。該病患者不能有效地進行氣體交換，可出現(xiàn)缺氧伴二氧化碳潴留的癥狀，從而引起患者一系列的生理功能障礙和代謝紊亂[2]。目前，臨床上主要使用無創(chuàng)呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者進行治療。但在治療的過程中，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，發(fā)生肺部感染等癥狀。因此，對使用無創(chuàng)呼吸機進行治療的COPD合并呼吸衰竭患者進行科學有效的護理至關(guān)重要。為此，我院對近幾年收治的部分使用無創(chuàng)呼吸機進行治療的COPD合并呼吸衰竭患者進行綜合護理，取得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年9月至2015年9月期間我院收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者。所有患者的病情均符合COPD及呼吸衰竭的相關(guān)診斷標準。隨機將這些患者分為常規(guī)組和綜合組。常規(guī)組中有患者50例，綜合組中有患者52例。綜合組中有男性患者30例，女性患者22例；其年齡為48～74歲，平均年齡為（61.5±7.2）歲；其病程為2.5～23年，平均病程為（7.4±2.3）年；其中有Ⅰ型呼吸衰竭患者18例，有Ⅱ型呼吸衰竭患者34例。常規(guī)組中有男性患者26例，女性患者24例；其年齡為50～78歲，平均年齡為（63.1±7.9）歲；其病程為3～22年，平均病程為（7.9±2.8）年；其中有Ⅰ型呼吸衰竭患者20例，有Ⅱ型呼吸衰竭患者30例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機進行治療。使用無創(chuàng)呼吸機進行治療的方法是：將無創(chuàng)呼吸機的治療模式設置為S/T，將呼氣壓力設置為

4～6 cmH2O，將吸氣壓力設置為10～16 cmH2O，將氧濃度設置為30%～50%，將呼吸頻率設置為10～12次/min，使患者的SpO2維持在90%～95%。

為常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，具體的方法是：監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征。為綜合組患者進行綜合護理，具體的方法是：1）監(jiān)測患者的生命體征。嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征。根據(jù)患者的病情準備搶救儀器，并將這些儀器放置在其病房的附近，以便在其發(fā)生突發(fā)情況時，及時對其進行搶救。2）對患者進行呼吸道護理。協(xié)助患者取舒適的體位，定期幫助患者清除其鼻和口腔內(nèi)的分泌物，保證其呼吸道通暢，方便其排痰。定期對患者的氣道進行濕化，降低其發(fā)生氣道感染的幾率。3）對患者進行飲食護理。COPD合并呼吸衰竭患者的病程較長，其身體素質(zhì)和營養(yǎng)狀況較差。因此，在治療期間必須保證患者攝入充足的營養(yǎng)，讓其多食用熱量高、富含蛋白和維生素、易消化的食物。對其飲食進行指導和監(jiān)督。4）對患者進行預防并發(fā)癥的護理。護理人員必須定期對呼吸機進行消毒，防止患者 發(fā)生吸入性肺部感染。指導患者正確地使用呼吸機，防止其發(fā)生誤吸等不良事件。5）對患者進行心理護理。COPD合并呼吸衰竭患者的病程長、并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)情緒低落、不配合治療的情況。護理人員多與患者進行溝通，積極地對其進行心理疏導，向其介紹使用無創(chuàng)呼吸機進行治療的效果及重要性，多向其介紹一些治療成功的病例，幫助其保持積極樂觀的心態(tài)。

1.4 觀察指標[3]觀察兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）的水平及PH值、并發(fā)癥的發(fā)生情況、對護理服務的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值 護理前，兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值均得到了改善，且綜合組患者PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值改善的程度明顯大于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 護理前后兩組患者的PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 護理期間，綜合組中有1例患者發(fā)生了胃脹氣，有1例患者出現(xiàn)了分泌物潴留，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.77%；常規(guī)組中有3例患者出現(xiàn)了胃脹氣，有4例患者出現(xiàn)了分泌物潴留，有4例患者出現(xiàn)了壓瘡，其并發(fā)癥的發(fā)生率為22.0%。綜合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.383，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的對護理服務的滿意度 綜合組中對護理服務表示較滿意的患者有14例，表示非常滿意的患者有38例，無患者對護理服務表示不滿意，其對護理服務的總滿意率為100%；常規(guī)組中對護理服務表示不滿意的患者有16例，表示較滿意的患者有20例，表示非常滿意的患者有14例，其對護理服務的總滿意率為68.0%。綜合組患者對護理服務的總滿意率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=17.39，P=0.00003）。

3 討論

近年來，COPD的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。該病的致死率較高[4]。COPD合并呼吸衰竭患者在臨床上的主要臨床表現(xiàn)是高氣道阻力、呼吸肌容易疲勞等[5]。僅使用藥物對該病患者進行治療的效果并不理想，臨床醫(yī)師一般對其在用藥治療的基礎(chǔ)上使用呼吸機進行治療[6]。但使用無創(chuàng)呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者進行治療時，其容易發(fā)生多種并發(fā)癥，而且很多患者對治療的依從性較差。因此，護理人員應對此類患者進行科學、全面的護理。本次研究的結(jié)果顯示，護理后，兩組患者的PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值均得到了改善，且接受綜合護理的綜合組患者，其PaO2、SaO2、PaCO2的水平及PH值改善的程度明顯大于常規(guī)組患者。同時，綜合組患者對護理服務的總滿意率及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。這與朱漫清等學者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對使用無創(chuàng)呼吸機進行治療的COPD合并呼吸衰竭患者進行綜合護理的效果顯著，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 李巧云.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理觀察[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(20):71-72.

[2] 范菁菁.BiPAP呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(20):136-138.

[3] 黃燕潔.綜合護理干預對無創(chuàng)呼吸機治療 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響[J].國際護理學雜志,2015,0(7):1007-1008.

[4] 馬紅雷,劉娟.綜合護理干預在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(34):106-107.

[5] 謝菲.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機治療的臨床護理體會[J].當代醫(yī)學,2015,21(28):130-131.

[6] 隋玉娟.綜合護理干預在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用．[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):81-82.