楊偉吉　傅斌　駱仙芳　吳楊辰子　齊嘉陽(yáng)　彭建華★

·醫(yī)學(xué)教育·

浙江省中醫(yī)“5+3”一體化人才培養(yǎng)教育與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌實(shí)踐探索

楊偉吉傅斌駱仙芳吳楊辰子齊嘉陽(yáng)彭建華★

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用［1］。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)港、澳、臺(tái)區(qū)均已建立了成熟的規(guī)培制度，有效地保證了醫(yī)療質(zhì)量。

1　研究背景

根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》［1］、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》［2］、《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》［3］、《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》［4］及《關(guān)于印發(fā)〈中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案〉的通知》［5］精神，明確臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式為“5+3”模式，即5年醫(yī)學(xué)本科教育加3年為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，二者并軌培養(yǎng)。2012年上海市規(guī)培并軌試點(diǎn)的開展，為此項(xiàng)工作的開展提供了帶頭模范作用。浙江省自2012年及2014年起分別試行臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌（以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)研究生規(guī)培）。截止2015年12月底，浙江省共有252人納入中醫(yī)研究生規(guī)培。

2　培養(yǎng)內(nèi)涵

經(jīng)過近幾年的摸索，浙江省中醫(yī)“5+3”一體化人才在培養(yǎng)模式趨向成熟，在符合國(guó)家培養(yǎng)總則的基礎(chǔ)上，結(jié)合浙江省實(shí)際情況，從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、質(zhì)量監(jiān)控、津貼保障等幾方面進(jìn)行制定，概括如下。

2.1培養(yǎng)目標(biāo) 根據(jù)國(guó)家、省衛(wèi)計(jì)委、教育廳對(duì)專業(yè)學(xué)位規(guī)培研究生的要求，中醫(yī)“5+3”一體化人才培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見多發(fā)病診治工作的臨床醫(yī)師［6］，其中中醫(yī)研究生還必須具有“傳承學(xué)習(xí)能力”，還應(yīng)具有研究生科研能力（如文獻(xiàn)查閱、外語(yǔ)交流、臨床科研方法等）。總之，中醫(yī)規(guī)培研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為“涵蓋規(guī)培，高于規(guī)培”，其具有雙重身份，實(shí)施共同管理，待遇同普通研究生，而休假制度等管理同住院醫(yī)師。

2.2培養(yǎng)過程 為便于培養(yǎng)過程的計(jì)算與考量，注重研究生因材施教和發(fā)揮研究生個(gè)人特長(zhǎng)，中醫(yī)規(guī)培碩士的培養(yǎng)過程實(shí)行學(xué)分制，總共為75學(xué)分，其中理論課程學(xué)習(xí)30學(xué)分（含經(jīng)典研究4學(xué)分）、臨床實(shí)踐43學(xué)分及其它培養(yǎng)環(huán)節(jié)2學(xué)分。（1）課程學(xué)習(xí)。理論課程由公共學(xué)位課（政治理論課、外語(yǔ)課）、專業(yè)學(xué)位課（含中醫(yī)規(guī)培專業(yè)基礎(chǔ)科目）、必修課、中醫(yī)規(guī)培公共科目四部分組成，課程總學(xué)分要求30學(xué)分。其中，英語(yǔ)、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究進(jìn)展、臨床科研設(shè)計(jì)、中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)由學(xué)校統(tǒng)一組織集中授課，政治理論課以學(xué)校統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主；專業(yè)英語(yǔ)與專業(yè)課由學(xué)院根據(jù)研究方向安排；中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目和專業(yè)基礎(chǔ)科目由浙江省中醫(yī)藥管理局組織網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和集中面授。（2）臨床實(shí)踐。在規(guī)培的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，時(shí)間要求為33個(gè)月，分為24個(gè)月通科和9個(gè)月?？苾蓚€(gè)階段，其中跟師≥3個(gè)月，總學(xué)分為33學(xué)分（跟師3學(xué)分），年度考核、結(jié)業(yè)綜合考核10學(xué)分，分別由規(guī)培基地、省中醫(yī)藥管理局組織安排。文獻(xiàn)綜述與開題報(bào)告、中期考核為2學(xué)分。為進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐教學(xué)，提高實(shí)踐輪訓(xùn)的培養(yǎng)質(zhì)量，制定臨床實(shí)踐教學(xué)大綱，在基地準(zhǔn)入中要求進(jìn)入導(dǎo)師所在單位的規(guī)培基地進(jìn)行輪訓(xùn)，對(duì)導(dǎo)師單位為非規(guī)培基地的，則按“同城就近、集中安排”原則安排；在跟師方面，明確要求≥0.5d/周，≥30次/年，總累計(jì)時(shí)間≥3個(gè)月，總學(xué)分43學(xué)分；臨床的輪轉(zhuǎn)與考核按《浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》開展，出科、年度考核基地組織，綜合考試由省衛(wèi)計(jì)委組織［7］；在教學(xué)安排方面首先要求規(guī)培碩士生應(yīng)掌握文獻(xiàn)檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等科學(xué)研究方法，培養(yǎng)臨床科研思維和分析能力，其次要求培養(yǎng)一定的教學(xué)能力，規(guī)定要求參加教學(xué)查房、全院性大講座、病例討論、科室小講座及校內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)，最后還須參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作。

2.3培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制 為完善研究生質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，避免研究生的過程培養(yǎng)流于形式，在中醫(yī)規(guī)培的培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制上，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制和研究生指導(dǎo)小組集體指導(dǎo)相結(jié)合的原則，重視臨床思維培養(yǎng)與臨床實(shí)際進(jìn)行科研能力培養(yǎng)，其次還需參加學(xué)校統(tǒng)一組織的研究生集中開題（第三學(xué)期）和中期考核（第四學(xué)期），上級(jí)衛(wèi)生主管部門及學(xué)校也將定期組織學(xué)院、專家組檢查、抽查。

2.4津貼保障 為改善中醫(yī)規(guī)培研究生的基本生活條件，促進(jìn)其安心參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，順利完成研究生學(xué)業(yè)，浙江省在參照其它外省醫(yī)學(xué)院校相關(guān)做法，明確要求了各研究生培養(yǎng)單位必須按≥200元/月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放中醫(yī)規(guī)培研究生的助崗津貼，并鼓勵(lì)各研究生培養(yǎng)單位在不低于學(xué)校規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高。

3　學(xué)位授予

學(xué)位授予權(quán)是對(duì)學(xué)位申請(qǐng)者的知識(shí)水平、專業(yè)技術(shù)水平及科學(xué)研究能力得到權(quán)威性認(rèn)定［8］，根據(jù)中醫(yī)規(guī)培培養(yǎng)方案，研究生在完成培養(yǎng)方案規(guī)定的學(xué)分后，取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》和《規(guī)培合格證書》，通過碩士學(xué)位論文答辯，并在≥二級(jí)期刊發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文1篇（臨床研究、綜述、病例報(bào)道），可以向培養(yǎng)單位申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)既符合國(guó)家、省衛(wèi)計(jì)委對(duì)規(guī)培研究生臨床的要求，也符合國(guó)家、省教育主管部門對(duì)研究生培養(yǎng)的要求。

4　分流淘汰機(jī)制

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生以提升臨床實(shí)踐技能、培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)能力為目標(biāo)，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，實(shí)行高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和溝通能力、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和臨床技能，身心健康，能獨(dú)立承擔(dān)本學(xué)科常見疾病診治工作的臨床醫(yī)師［9］。對(duì)少數(shù)不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)或者不能勝任或個(gè)人提出申請(qǐng)轉(zhuǎn)換專業(yè)的研究生，給予妥善處理和安排。

制定規(guī)培研究生分流淘汰機(jī)制，對(duì)規(guī)培研究生在第二學(xué)年內(nèi)未獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)入學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)渠道；在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)，未通過學(xué)位課程考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核或?qū)W位論文答辯者，經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)，可延長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限1年；對(duì)在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》者，可參加畢業(yè)考核和論文答辯，準(zhǔn)予畢業(yè)［8］。畢業(yè)后3年內(nèi)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》者，可向?qū)W校申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

5　存在的不足

5.1多頭管理，易造成管理職責(zé)不清 中醫(yī)“5+3”一體化人才的課程、學(xué)術(shù)訓(xùn)練由研究生處、教務(wù)處、二級(jí)學(xué)院為主管理，臨床實(shí)踐則由省衛(wèi)計(jì)委、規(guī)培單位為主管理，多頭部門管理難免造成部門之間職責(zé)不清，工作銜接不及時(shí)的情況。建議在全方位梳理現(xiàn)有管理模式的情況下，建立一套專門針對(duì)中醫(yī)“5+3”一體化人才的、科學(xué)有效的管理體系。

5.2自愿選擇，易引起安全穩(wěn)定問題 按照國(guó)家、衛(wèi)計(jì)委文件要求，自2015級(jí)中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生全面與規(guī)培并軌，在此之前的本碩連讀中醫(yī)七年制研究生按志愿原則納入規(guī)培，及2015級(jí)之前的未享受規(guī)培政策的研究生，易產(chǎn)生校園安全穩(wěn)定問題，需國(guó)家、省廳及學(xué)校做好安撫和解釋工作。浙江省中醫(yī)“5+3”一體化人才培養(yǎng)教育與規(guī)培接軌，其目的是為浙江省乃至全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)，掌握扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)知識(shí)和臨床技能，能夠獨(dú)立承擔(dān)本學(xué)科常見疾病診治工作的高層次臨床醫(yī)師［9］。接軌的提出是貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)研究生教育由以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主，向以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型人才并重戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變的重要舉措；對(duì)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的順利實(shí)施，加快培養(yǎng)浙江經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展急需的高層次實(shí)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，所以探索符合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)律的培養(yǎng)模式，具有積極的推動(dòng)作用。

［1］朱家存,阮成武,查嘯虎,等.深化高等教育改革,全面提高高等教育質(zhì)量—學(xué)習(xí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》筆談.安徽師范大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版),2010,38(3):249-260.

［2］陳曉光,任伯緒,趙靜,等.“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)模式初探.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(2):280-281,282.

［3］羅強(qiáng),王玥,杜之渝,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核指標(biāo)體系研究.重慶醫(yī)學(xué),2016,45(1):135-137.

［4］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站.教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(2):1-3.

［5］教育部網(wǎng)站.關(guān)于印發(fā)〈中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案〉的通知. http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/ s3493/201501/183210.html.

［6］中國(guó)教育新聞網(wǎng).國(guó)務(wù)院學(xué)位辦負(fù)責(zé)人就相關(guān)學(xué)位授予工作答記者問.http://www.jyb.cn/high/zcjd/201506/ t20150618_626884.html.

［7］楊偉吉,張翼宙,金萬(wàn)里,等.中醫(yī)類別臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的培養(yǎng)模式探析.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,12:126-127.

［8］劉麗華.對(duì)我國(guó)學(xué)位授予權(quán)若干重要問題的理性思考.復(fù)旦大學(xué),2006.

［9］楊江鋒.福州地區(qū)本科生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查研究.福建醫(yī)科大學(xué),2014.

浙江省中醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（2016ZA052）；高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目和課堂教學(xué)改革項(xiàng)目（jg2015079）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（201599039）

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