成卓霖，侶麗萍，許亞發(fā) （廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬清遠(yuǎn)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn)511500）

帕金森病伴發(fā)抑郁障礙在視覺誘發(fā)電位中潛伏期的分析

成卓霖，侶麗萍，許亞發(fā) （廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬清遠(yuǎn)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn)511500）

目的：比較帕金森病患者有無伴發(fā)抑郁障礙在視覺誘發(fā)電位P100潛伏期中的特點(diǎn).方法：收集40例PD伴發(fā)DP患者及40名PD對(duì)照，應(yīng)用丹麥儀器完成視覺誘發(fā)電位檢查.結(jié)果：PD伴DP組VEP的P100潛伏期較PD組延長(zhǎng)（P＜0. 01）.結(jié)論：PD伴發(fā)DP患者較PD患者視覺誘發(fā)電位有一定程度的改變.

帕金森伴發(fā)抑郁障礙；誘發(fā)電位；視覺

0　引言

有報(bào)道帕金森?。≒arkinson's Disease，PD）患者抑郁障礙（depression，DP）的發(fā)生率為 40%～50%［1］，Starkstein等［2］研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者經(jīng)美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-1V）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，DSM-IV抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中所有與抑郁診斷相關(guān)的9條標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示DSM-IV抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)可用于帕金森病抑郁的診斷，不需修訂.誘發(fā)電位是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受到體內(nèi)外各種特異性刺激后所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，它反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種傳導(dǎo)通路功能的完整性［3］.視覺誘發(fā)電位（visual evoked potential，VEP）是一種最常用且成熟的感覺性誘發(fā)電位.

1　資料和方法

1.1一般資料 觀察組（PD伴DP）：40例，男27例，女13例；年齡 51～80（平均67.92±6.88）歲，病程1～5年.以上病例選自清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，所有入組病例均符合（2006年4月，Neurology雜志發(fā)表了美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于帕金森病診斷和治療指南）和DP組符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-1V）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià).經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組在文化程度上無顯著性差異.對(duì)照組（PD）：40例，年齡40～75（平均67.20±4.99）歲，男24例，女16例.所有被試者身體健康、精神正常、機(jī)能完好.兩組患者的性別：年齡分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2儀器 采用丹麥Dantec生產(chǎn)的Keypoint肌電圖及誘發(fā)電位儀進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)定.

1.3方法 試驗(yàn)在半暗、空調(diào)、電屏蔽安靜的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，檢測(cè)前向受試者說明檢測(cè)目的.PR～VEP檢測(cè)：用全視野棋盤格刺激，記錄電極置于枕骨粗隆上5 cm，以及該點(diǎn)與耳前點(diǎn)相連各旁開5 cm.參考電極置Fz，帶通3～300 Hz，電極阻抗 ＜5 kf），分析時(shí)間500 ms.

1.4觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組受視者視覺誘發(fā)電位P100潛伏期及波幅情況.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

觀察組（PD+DP）VEP的 P100潛伏期為（104.90±9.70），對(duì)照組（PD）為（97.50±9.85），觀察組較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，波幅明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.

VEP各成分潛伏期比較：PD組P100各波的潛伏期均較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，波幅較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.

3　討論

近年許多回顧性研究表明：PD患者在確診為PD之前3～5年，就有一些非運(yùn)動(dòng)的健康問題.作為PD的重要組成部分，原先易被忽視的非運(yùn)動(dòng)癥狀在近10年來的臨床與科研工作中備受重視，越來越多的非運(yùn)動(dòng)癥狀正被廣泛關(guān)注，如神經(jīng)精神癥狀、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙等.皮質(zhì)誘發(fā)電位是皮質(zhì)神經(jīng)元的的突觸后電位，當(dāng)刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，沿各自的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路到達(dá)一級(jí)感覺皮質(zhì)后，引起神經(jīng)細(xì)胞及其突觸產(chǎn)生膜電位.視覺誘發(fā)電位的P100屬于原發(fā)性皮質(zhì)誘發(fā)電位，它們波形穩(wěn)定，沒有適應(yīng)性，很少受意識(shí)狀態(tài)的影響.60%的PD患者具有一項(xiàng)以上的非運(yùn)動(dòng)癥狀，25%的患者具有四項(xiàng)以上的非運(yùn)動(dòng)癥狀，21%的PD患者以非運(yùn)動(dòng)癥狀起病.而DP合并DP的發(fā)生率約10%～45%，最近已有研究提示在PD患者中有VEP及BAEP改變［4］，Langheinrische等研究結(jié)果顯示，PD患者病情嚴(yán)重程度及病程長(zhǎng)短與VEP的P100潛伏期呈正相關(guān)性［5］，P100波因其波形穩(wěn)定、可重復(fù)性高，其潛伏期及波幅的改變已經(jīng)成為臨床上診斷視路疾病及評(píng)價(jià)治療效果的重要客觀指標(biāo)，故本研究采用P100波的潛伏期及波幅作為觀察指標(biāo)［6］.綜上所述，視覺誘發(fā)電位檢查對(duì)于帕金森病伴發(fā)抑郁障礙有臨床意義.

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組.帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2013，46（1）：56-60.

［2］Starkstein S，Dragovic M，Jorge R，et al.Diagnostic criteria for depression in Parkinson's disease：a study of symptom patterns using latent class analysis［J］.Mov Disord，2011，26（12）：2239-2245.

［3］黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126.

［4］Chia LG，Chang LJ，Chuo LT，et al.Studies of dementia，depression electrophysiology and cerebrospinal fluid monoamine metabolites in patients with Parkinson's disease［J］.J Neurol Sci，1995，133（1-2）：73-78.

［5］Langheinrische T，Tebartz-vltn Elst-L，Lagreze WA，et al.Visual contrast response functions in Parkinson's disease：evidence from electroretinograms，visually evoked potentials and psychophysics［J］. Clin-Neurophysiol，2000，111（1）：66-74.

［6］Atsui H，Udaka F，Tamura A.et al.The relation between visual hallucinations and visual evoked potential in Parkinson's disease［J］. Clin Neuropharmacol，2005，28（2）：79-82.

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A

2095-6894（2016）07-35-02

2016-06-10；接受日期：2016-06-25

成卓霖.本科，主治醫(yī)師.研究方向：神經(jīng)內(nèi)科.E-mail：chengzhuolin@126.com