馮子陽

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血液灌流治療中過敏性休克5例分析

馮子陽

【摘要】目的：分析血液灌流治療中過敏性休克的發(fā)生原因及預(yù)防措施. 方法：應(yīng)用樹脂血液灌流對400余例患者進(jìn)行5000余次血液灌流治療，其中對5例患者發(fā)生過敏性休克的情況及臨床應(yīng)對進(jìn)行分析. 結(jié)果：樹脂型血液灌流治療中有發(fā)生過敏性休克可能性. 結(jié)論：樹脂型血液灌流治療需嚴(yán)格規(guī)范流程，對患者發(fā)生過敏性休克迅速判斷，采取正確有效搶救措施.

【關(guān)鍵詞】血液灌流；過敏性休克

0引言

樹脂型血液灌流(hemoperfusion，HP)是利用樹脂強大的吸附作用，通過體外血液循環(huán)，有效降低患者體內(nèi)毒物、毒素、藥物、代謝產(chǎn)物濃度，從而凈化患者血液內(nèi)環(huán)境，緩解患者病情和減少急性或慢性并發(fā)癥的有效治療手段. 針對尿毒癥患者，將患者體內(nèi)蓄積的有害中大分子物質(zhì)，如甲狀旁腺激素、微球蛋白、腎素、血管緊張素、瘦素等及時有效地排出體外，可以很大程度上預(yù)防和治療腎性骨病、頑固性高血壓、淀粉樣變性、心血管病變等疾病[1]. 山西省大同市第三人民醫(yī)院2011-03/2015-12共對400余例患者進(jìn)行5000余次血液灌流治療，血流量220～260 mL/min，灌流時間2 h，其中5例在治療過程中發(fā)生過敏性休克，現(xiàn)將病例總結(jié)報告如下.

1資料和方法

1.1一般資料5例過敏性休克患者中，男1例，女4例，年齡21～61(平均49)歲，透析時間2～9年，均為慢性腎功能衰竭尿毒癥期.

1.2方法透析機為日機裝或費森3008S，肝素鈉100 mg注入樹脂130灌流器中，并用手輕輕拍打罐體，留置30 min后用0.9%生理鹽水2000 mL沖洗透析管路、FX60透析器和灌流器，并將FX60透析器和樹脂灌流器串聯(lián)，采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺建立體外血液循環(huán)后開始治療.

2結(jié)果

血液灌流治療10～40 min后，5例患者均出現(xiàn)口唇麻木、煩躁、面色蒼白、腹痛、出汗、脈快、呼吸困難、血壓快速下降，動脈壓下降幅度為20～60 mmHg，其中2例患者出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、寒顫、紫紺和皮膚風(fēng)團(tuán)，1例患者出現(xiàn)抽搐. 診斷為過敏性休克后，立即終止灌流治療，取頭低腳高位，快速補充0.9%生理鹽水200～500 mL，靜脈推注腎上腺素0.5 mg、地塞米松10 mg，肌肉注射異丙嗪25 mg，同時吸氧、保暖，安撫患者緩解緊張情緒，將未通過灌流器的血液回輸患者體內(nèi). 通過上述搶救措施，5名患者癥狀逐漸消失，生命體征穩(wěn)定，在我中心觀察30～60 min后未出現(xiàn)明顯不適.

3討論

樹脂型血液灌流器所致過敏性休克與致熱源、細(xì)菌污染、吸附劑的生物相容性有關(guān)，存在個體差異. HA130樹脂灌流器采用射線輻射滅菌法相對于傳統(tǒng)的環(huán)氧乙烷消毒，具有穿透力強、滅菌徹底、無消毒劑殘留、污染少、可對包裝物品和熱敏材料進(jìn)行滅菌，可實現(xiàn)連續(xù)自動化操作等優(yōu)點，但也存在細(xì)菌殘留物、無機雜質(zhì)等物質(zhì)帶來過敏反應(yīng)的可能[2].

血液灌流治療作為高效的治療手段，在眾多尿毒癥患者受益的同時，對嚴(yán)重血小板減少、白細(xì)胞減少及凝血功能障礙患者也有一定的風(fēng)險. 另外對于有食物藥物過敏病史、病毒性感染期、嚴(yán)重低血壓、心肺功能差、體質(zhì)虛弱患者，本研究認(rèn)為也要慎重考慮灌流治療[3]. 提前就血液灌流治療與患者簽署知情同意書，可以提高醫(yī)務(wù)人員對灌流使用中過敏反應(yīng)的重視，并讓患者及家屬對有創(chuàng)治療充分了解，降低使用風(fēng)險. 患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療時，醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格無菌操作并規(guī)范執(zhí)行預(yù)沖程序后，仍需密切觀察治療過程中患者的病情變化，如突然出現(xiàn)煩躁、血壓下降、呼吸困難、大汗等癥狀時，在排除低血容量性休克、低血糖反應(yīng)、空氣栓塞、溶血反應(yīng)等疾病后，要迅速判斷過敏性休克的可能性，并采取有效措施，緩解病情，避免嚴(yán)重醫(yī)療事故的發(fā)生.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 米崧,曹志新,李杰,等. 血液灌流對急性有機磷中毒患者的救治療效[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,31(5):657-659.

[2] Sosan MB, Akingbohungbe AE, Durosinini MA,et al. Erythrocyte cholinesterase enzyme activity and hemoglobin values in cacao farmers of southwestern Nigeria as related to insecticide exposure[J]. Arch Environ Occup Health,2010,65(1):27-33.

[3] 劉正人,劉玲. 聯(lián)合血液凈化治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床分析[J]. 安徽醫(yī)藥,2011,15(5):601-603.

文章編號：2095-6894(2016)04-60-01

收稿日期：2016-02-20；接受日期：2016-03-07

作者簡介：馮子陽. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:血液凈化. Tel:0352-5556300E-mail:fzyzjh@sina.com

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

(山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008)