血壓控制對(duì)老年高血壓病人認(rèn)知功能和定量腦電圖的影響

陳玉寶，鄭永強(qiáng)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院(湖北十堰 442000)

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血壓控制對(duì)老年高血壓病人認(rèn)知功能和定量腦電圖的影響

陳玉寶，鄭永強(qiáng)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院(湖北十堰 442000)

摘要：目的探討血壓控制對(duì)老年高血壓病人認(rèn)知功能和定量腦電圖的影響。方法根據(jù)血壓控制狀況，將老年高血壓病人分為血壓控制良好組(65例)和血壓控制不良組(58例)，同時(shí)選取知情的60名健康者作為對(duì)照組；對(duì)3組病人進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和定量腦電圖檢查。結(jié)果對(duì)照組、血壓控制良好組、血壓控制不良組的MMSE評(píng)分分別為(27.1±3.1)分、(26.1±2.9)分和(24.9±2.7)分，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.5，P<0.05)，且對(duì)照組與血壓控制良好組、血壓控制良好組與血壓控制不良組比較，MMSE評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組、血壓控制良好組、血壓控制不良組的δ+θ/α+β值分別為0.735 4±0.221 7、1.042 7±0.242 0和1.440 8±0.263 7，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=125.01，P<0.01)。且對(duì)照組與血壓控制良好組、血壓控制良好組與血壓控制不良組比較，δ+θ/α+β值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論老年高血壓病人存在認(rèn)知功能損害，良好的血壓控制可以減輕認(rèn)知功能損害；定量腦電圖δ+θ/α+β值可以反映認(rèn)知功能損害的程度，δ+θ/α+β值越高，MMSE評(píng)分越低，認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：高血壓；血壓控制；認(rèn)知功能；定量腦電圖；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表

老年高血壓除了可導(dǎo)致腦卒中、冠心病、腎功能損害外，其對(duì)認(rèn)知功能的損害，越來越引起中外學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前，良好的血壓控制已成為預(yù)防老年高血壓病人認(rèn)知功能損害的重要一環(huán)。筆者采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和定量腦電圖檢查，對(duì)兩種血壓控制狀態(tài)(血壓控制良好和血壓控制不良)的高血壓病人進(jìn)行分析，探討血壓控制對(duì)老年高血壓病人認(rèn)知功能和定量腦電圖的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2010年—2014年診治的老年高血壓病人為研究對(duì)象。根據(jù)病人近1年的血壓控制狀況，將病人分成兩組：血壓控制良好組和血壓控制不良組。血壓控制良好組是指近1年病人規(guī)則服藥、每次血壓監(jiān)測(cè)均正常者，共65例。其中男34例，女31例；年齡55歲～70歲(64.2歲±6.4歲)；病程2年～10年(6.3年±2.7年)。血壓控制不良組是指近1年病人不服藥或不規(guī)則服藥、多次監(jiān)測(cè)血壓均明顯升高者，共58例。其中男32例，女26例；年齡54歲～69歲(62.2歲±5.3歲)；病程2年～9年(5.9年±2.4年)。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷高血壓病2年以上，高血壓病的診斷符合中國(guó)高血壓防治指南(2005年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有帕金森綜合征、抑郁癥或焦慮癥、乙醇依賴；明確診斷為路易體癡呆；伴甲狀腺功能減退；顱內(nèi)占位病變；腦血管意外、 腦損傷后認(rèn)知功能減退等；惡性腫瘤和嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有糖尿病并發(fā)癥者。同時(shí)選取知情同意的60名健康者作為對(duì)照組，3組病人在年齡、性別、教育年限方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1認(rèn)知功能檢查認(rèn)知功能檢查采用MMSE中文版，其中包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算能力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間內(nèi)容，共計(jì)30分。

1.2.2定量腦電圖(QEEG)檢查所有病例均行QEEG檢查。采用ZN5A00型16導(dǎo)數(shù)字化腦電監(jiān)護(hù)儀檢查，選用頭皮盤狀電極，按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置電極，安靜、閉目狀態(tài)下檢測(cè)。 每例病人以8 s為1個(gè)采樣單元，選無偽跡腦波采樣，利用ZN5A00型數(shù)字化腦電監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)功率譜分析技術(shù)進(jìn)行處理，計(jì)算出各個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值及δ+θ/a+β值。功率譜劃分：δ(1.0 Hz～3.9 Hz)、θ(4.0 Hz～7.9 Hz)、α(8.0 Hz～12.9 Hz)、β(13.0 Hz～24.9 Hz)，以δ+θ/a+β值作為觀察分析指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1MMSE評(píng)分對(duì)照組、血壓控制良好組、血壓控制不良組的MMSE評(píng)分分別為(27.1±3.1)分、(26.1±2.9)分和(24.9±2.7)分，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.5，P<0.05)。且對(duì)照組與血壓控制良好組、血壓控制良好組與血壓控制不良組比較，MMSE評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2δ+θ/α+β值對(duì)照組、血壓控制良好組、血壓控制不良組的δ+θ/α+β值分別為0.7354±0.2217、1.042 7±0.242 0和1.440 8±0.263 7，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=125.01，P<0.01)。且對(duì)照組與血壓控制良好組、血壓控制良好組與血壓控制不良組比較，δ+θ/α+β值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3MMSE評(píng)分與δ+θ/α+β值的關(guān)系3組MMSE評(píng)分與δ+θ/α+β值呈負(fù)相關(guān)，MMSE評(píng)分越低，δ+θ/α+β值越高。

3討論

高血壓與認(rèn)知功能下降之間有直接和間接的聯(lián)系，直接的因素在于高血壓影響腦血流：高血壓病人腦部可見部分區(qū)域血流增加，部分區(qū)域血流減少、大腦萎縮和白質(zhì)損害等病理改變，可能為其導(dǎo)致認(rèn)知功能減退的機(jī)制，間接的因素在于長(zhǎng)期的高血壓間接增加動(dòng)脈硬化、 中風(fēng)、 腦梗死的發(fā)生的危險(xiǎn)度，后者導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[1]。 一些研究顯示，不規(guī)范應(yīng)用抗高血壓藥治療者認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)度是正常血壓者的1.9倍。Calvet等[2]2002年對(duì)8 058名年齡48歲～67歲人群進(jìn)行血壓測(cè)量以及認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示沒控制好的高血壓病人的認(rèn)知功能評(píng)分明顯低于正常血壓者。本研究采用MMSE量表對(duì)兩組老年高血壓病人的定向力、記憶力、計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)兩組老年高血壓病人的上述幾方面功能均有不同程度損害，并且血壓控制不良組病人MMSE評(píng)分低于血壓控制良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與以往的研究相吻合[3]。老年高血壓病人若血壓控制不良，對(duì)大腦皮質(zhì)和白質(zhì)造成的損害更大，認(rèn)知功能下降會(huì)更明顯。而大腦皮質(zhì)和白質(zhì)的損害可導(dǎo)致神經(jīng)電生理的異常，但因損傷程度的輕微，以常規(guī)腦電圖來分析其腦電波的變化有一定的局限性，所以本研究以定量腦電圖來分析兩組老年高血壓病人腦電功率的差異。定量腦電圖是利用數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)將原始腦電圖數(shù)量化，克服了傳統(tǒng)肉眼分析的主觀性和欠精確，使腦電圖的結(jié)果能用定量數(shù)字進(jìn)行表達(dá)[4]，與常規(guī)腦電圖相比更簡(jiǎn)單、客觀、精準(zhǔn)。本研究數(shù)據(jù)計(jì)算的方法是腦電圖信號(hào)采集后借助計(jì)算機(jī)軟件行快速傅里葉轉(zhuǎn)換得出每個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值。而δ+θ/α+β功率比又將腦電圖功率譜簡(jiǎn)化成單一的參數(shù)，可以清楚地顯示功率譜頻帶的變動(dòng)，是目前定量腦功能研究中最常使用且最為敏感的指標(biāo)，故本研究采用δ+θ/α+β值作為觀察分析的指標(biāo)，比較老年高血壓病人腦電功率的差異。Leon Carrion等[5]認(rèn)為腦功能的損害在腦電圖功率譜上表現(xiàn)為慢波頻帶的增多，快波頻帶的減少。δ+θ/α+β值的增大，表示慢波頻帶的增多或快波頻帶的減少，而δ+θ/α+β值的減少，表示慢波頻帶的減少或快波頻帶的增多。本研究中，正常對(duì)照組、血壓控制良好組和血壓控制不良組的δ+θ/α+β值依次增大，分別為0.735 4±0.221 7、1.042 7±0.242 0和1.440 8±0.263 7，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明老年高血壓病人慢波頻帶所占的比重較正常對(duì)照組大，而血壓控制不良組病人的慢波頻帶所占的比重又大于血壓控制良好組。本研究還顯示δ+θ/α+β值與MMSE評(píng)分有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系：δ+θ/α+β值越大，MMSE評(píng)分越低。本研究提示老年高血壓病人存在認(rèn)知功能損傷，而且血壓控制不良的病人的認(rèn)知功能損傷更明顯。定量腦電圖δ+θ/α+β值可以反映老年高血壓認(rèn)知功能損傷程度。血壓控制不良會(huì)對(duì)病人的認(rèn)知功能造成一定的損害，雖然這種損害在多數(shù)人的日常 生活中尚未明顯地暴露，但隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)一系列認(rèn)知功能下降，從早期輕微認(rèn)知功能障礙到最后重的癡呆狀態(tài)[6]。 因此，有效控制血壓對(duì)于防止及延緩病人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及發(fā)展、提高生活質(zhì)量有著積極的作用；定量腦電圖和MMSE量表的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)監(jiān)測(cè)老年高血壓病人認(rèn)知功能的狀況有重要的意義。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-09)

中圖分類號(hào)：R544.1R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．09．048

文章編號(hào)：1672-1349(2016)09-1055-02

通訊作者：鄭永強(qiáng)，E-mail：hbsycyb@163.com