陳中瑋　伍國鋒(通訊作者)

貴陽醫(yī)科大學(xué)　貴陽　550025

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分析腦電圖在頭痛型癲癇診斷中的臨床應(yīng)用

陳中瑋伍國鋒(通訊作者)

貴陽醫(yī)科大學(xué)貴陽550025

【摘要】目的分析腦電圖在頭痛型癲癇檢查診斷中的臨床應(yīng)用。方法選取我院2011-01-2014-01收治的頭痛型癲癇患者48例為研究對(duì)象，采用腦電儀對(duì)其進(jìn)行掃描，對(duì)其腦電圖的波形變化進(jìn)行觀察分析。結(jié)果所有患者中輕度異常18例(37.5%)，異常30例(62.5%)，其中11例腦電圖表現(xiàn)為陣發(fā)高幅1～3 c/s及4～7 c/s慢波節(jié)律，且兩側(cè)對(duì)稱同步出現(xiàn)，7例腦電圖表現(xiàn)為局限在兩額部或前頭部的波幅；異常腦電圖患者中8例為陣發(fā)高波幅慢節(jié)奏，且兩側(cè)對(duì)稱性同步出現(xiàn)；15例為陣發(fā)尖波棘波、尖慢波或棘慢波綜合波幅；5例為散發(fā)性棘波或棘2慢波；2例為局限性尖波或棘波。結(jié)論采用腦電圖對(duì)頭痛型癲癇進(jìn)行臨床診斷具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦電圖；頭痛型癲癇；診斷

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，主要由腦內(nèi)神經(jīng)元多度放電引發(fā)，是一種陣發(fā)性腦功能障礙的發(fā)作性疾病，頭痛型癲癇是一種較為特殊的類型，在臨床上較為少見。頭痛型癲癇的主要臨床癥狀為發(fā)作性劇烈頭痛，并多伴發(fā)惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，該疾病臨床癥狀與偏頭痛或其他類型的頭痛較為相似，常被誤診為一般性頭痛[1]。對(duì)于該疾病的治療，臨床上通常采用止痛藥給予控制，然而，止痛藥不能對(duì)其癥狀進(jìn)行有效緩解，同時(shí)使其診斷及治療受到了延誤。近年來，臨床上通過腦電圖對(duì)頭痛型癲癇患者進(jìn)行檢查可見癲癇樣的放電，進(jìn)而能夠?qū)︻^痛型癲癇進(jìn)行確診[2]。本文對(duì)我院2011-01-2014-01收治的48例頭痛型癲癇患者的腦電圖臨床診斷進(jìn)行分析，探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011-01-2014-01收治的頭痛型癲癇患者48例為研究對(duì)象，男25例，女23例，年齡4～64歲，平均(16.2±4.1)歲，病程1個(gè)月～10 a，其中4～10歲5例，11～20歲14例，21～30歲16例，31～40歲11例，>40歲2例。頭痛型癲癇患者的主要臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作性劇烈頭痛、劇烈頭痛突然發(fā)作又會(huì)突然停止，頭痛癥狀緩解后則無任何特殊癥狀存在，該癥狀每次在發(fā)作時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作次數(shù)不確定，有時(shí)發(fā)作次數(shù)非常頻繁，如一天發(fā)作一次或數(shù)次，有時(shí)發(fā)作則時(shí)間較長，如幾個(gè)月一次，但每次癥狀發(fā)作時(shí)其表現(xiàn)較為一致，發(fā)病及消失都較為突然，間歇期則較為正常。頭痛癥狀發(fā)作時(shí)可伴惡心、嘔吐、多汗、面色蒼白及心悸等植物神經(jīng)功能癥狀等，少數(shù)患者則伴焦慮、情緒激動(dòng)、意識(shí)障礙及視物模糊等癥狀，這些癥狀會(huì)隨著頭痛癥狀的緩解而逐漸消失。本文中出現(xiàn)面色蒼白13例，畏光視物模糊癥狀4例，疲倦或嗜睡等癥狀4例。對(duì)所有患者進(jìn)行腦部CT掃描檢查，其中發(fā)現(xiàn)掃描異常9例。在既往病史方面，有發(fā)熱驚厥病史14例，有明顯頭部外傷1例，有癲癇家族史5例。46例曾行頭顱CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，本文中48例患者在未確診疾病前均曾采用過對(duì)癥藥物治療，但均無明顯療效。

1.2方法本研究操作儀器使用美國尼高力腦電圖放大器，依據(jù)國際腦電圖學(xué)會(huì)的建議，采用國際系統(tǒng)10～20電極安放法放置16個(gè)電極進(jìn)行掃描，分別記錄單、雙極導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)，在安靜、閉目的情況下進(jìn)行掃描，并進(jìn)行睜閉眼試驗(yàn)及過度換氣(3 min以上)誘發(fā)的試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛型癲癇的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[3]進(jìn)行判定：(1)反復(fù)發(fā)作性的劇烈頭痛，其發(fā)生與終止均較為突然，其前額及兩側(cè)顳部均較為明顯，表現(xiàn)為刺痛、灼痛癥狀，該癥狀可自行緩解，并常伴植物性神經(jīng)功能障礙等癥狀；(2)疾病在發(fā)作期或間歇期時(shí)，其神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無任何的陽性體征；(3)經(jīng)常規(guī)腦電圖檢查或經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)檢查顯示有癲癇波；(4)采用一般對(duì)癥性藥物治療無效，采用對(duì)抗癲癇類藥物進(jìn)行治療具有較為顯著的療效。所有患者經(jīng)診斷后均符合以上各診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在未經(jīng)確診前曾服用過止痛藥，均無明顯改善，經(jīng)確診后，患者開始采用抗癲癇藥物進(jìn)行治療，其中39例在經(jīng)藥物治療后，其劇烈頭痛發(fā)作的情況得到基本控制，4例頭痛發(fā)作癥狀得到明顯減輕，其余患者由于治療不系統(tǒng)、不持久等因素致頭痛等癥狀復(fù)發(fā)。腦電圖在頭痛型癲癇疾病中的分析依據(jù)馮氏標(biāo)準(zhǔn)分類并結(jié)合波形的特征進(jìn)行判斷，異常腦電圖主要分為輕度異常、異常及高度異常。

2腦電圖檢查結(jié)果

所有患者中腦電圖輕度異常18例(37.5%)，腦電圖異常30例(62.5%)，無腦電圖高度異?；颊叽嬖?。其中輕度異常腦電圖患者中11例表現(xiàn)為陣發(fā)高幅1～3 c/s及4～7 c/s慢波節(jié)律，且兩側(cè)對(duì)稱同步出現(xiàn)，7例腦電圖表現(xiàn)為局限在兩額部或前頭部的波幅；異常腦電圖的患者中8例表現(xiàn)為陣發(fā)高波幅慢節(jié)奏，且兩側(cè)對(duì)稱性同步出現(xiàn)；15例為陣發(fā)尖波棘波、尖慢波或棘慢波綜合波幅；5例為散發(fā)性棘波或棘2慢波；2例為局限性尖波或棘波。誘發(fā)試驗(yàn)：所有患者中做睡眠或剝奪睡眠后的睡眠腦電圖的檢查8例，均在淺睡眠期出現(xiàn)上述的癇性放電。

3討論

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，主要是由大腦神經(jīng)元異常放電，致使患者大腦功能短暫失調(diào)的疾病，該疾病的重要臨床表現(xiàn)為肌肉抽搐及意識(shí)的喪失，癲癇的主要特點(diǎn)為發(fā)作性、復(fù)發(fā)性，同時(shí)該疾病還可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)等方面的障礙等癥狀[4]。在我國，具相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，癲癇的患病率約為1.0%。不同于一般器官性腦病變，癲癇疾病具有相對(duì)恒定存在的結(jié)構(gòu)性或代謝異常癥狀，在臨床上，醫(yī)師能夠通過采用多種檢查手段對(duì)疾病進(jìn)行分析，如體格檢查、影像及化驗(yàn)等，其中臨床上最常用的診斷方法為腦電圖診斷。有臨床研究表明，在癲癇患者中，有相當(dāng)大的一部分患者其首發(fā)癥狀即為頭痛[5-6]。

頭痛型癲癇是一種以頭痛為首發(fā)或?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的癲癇病，是間腦癲癇的特殊類型疾病，頭痛多位于前額、顳部及眼周等部位，該癥狀的發(fā)作較為突然，主要以跳痛的形式較為多見，疼痛程度較為劇烈。通常情況下，頭痛型癲癇的病灶被認(rèn)為位于皮層下植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞下丘腦部位，是丘腦下部發(fā)作性功能紊亂的表現(xiàn)之一，因此又被稱為間腦癲癇或下丘腦癲癇[7]。部分頭痛型癲癇患者伴頭暈、惡心、嘔吐、出汗、嗜睡、面色蒼白等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這些癥狀的發(fā)作每次持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒或數(shù)分鐘，但通常情況下不會(huì)超過24 h，該疾病在間歇期可能會(huì)出現(xiàn)其他類型的癲癇，疾病在發(fā)作時(shí)腦電圖會(huì)有棘波、棘慢波、高波幅慢波或正性棘波等波幅出現(xiàn)[8]。頭痛型癲癇主要發(fā)生于兒童及青少年，其發(fā)作時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為頭痛，且該表現(xiàn)主要呈反復(fù)發(fā)作、周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間通常較短，通常情況下可因感冒發(fā)熱及疲勞等因素誘導(dǎo)發(fā)生，且不伴意識(shí)障礙。在臨床診斷時(shí)，頭痛型癲癇較易與功能性頭痛或血管性頭痛混淆，因此，在行頭痛型癲癇的臨床診斷時(shí)，需要非常謹(jǐn)慎的對(duì)兩種疾病進(jìn)行區(qū)分。臨床上，頭痛型癲癇的發(fā)作是突然性的，而功能性或血管性頭痛發(fā)作則是緩慢的；頭痛型癲癇的發(fā)作時(shí)間通常較為短暫，在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，但功能性或血管性頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，可延續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；頭痛型癲癇在發(fā)作時(shí)，其腦電圖可出現(xiàn)癇樣放電，但一般性頭痛在腦電圖檢查時(shí)無發(fā)作尖波棘波的出現(xiàn)，此外，一般性頭痛在癲癇誘發(fā)試驗(yàn)中無發(fā)作病理波的出現(xiàn)[9]。而在間歇期，頭痛型癲癇同樣會(huì)有病理波出現(xiàn)。通常情況下，頭痛型癲癇在服用一般止痛藥物治療時(shí)無效果，但在服用抗癲癇藥物治療時(shí)會(huì)有較為明顯的治療效果[10]。

在本文中，所有患者在進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)表現(xiàn)為異常，在行癲癇誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)均有病理波出現(xiàn)，其中23例出現(xiàn)前額及顳部陣發(fā)性慢波及尖波棘波，7例出現(xiàn)局限性癲癇放電波，且癲癇病理波隨著患者年齡的降低而越加明顯，腦電圖檢查的異常率也越高。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的頭痛型癲癇患者來講，及時(shí)進(jìn)行腦電圖檢查有助于疾病的診斷，有助于患者采取針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療，在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。與其他發(fā)作性頭痛疾病類似，頭痛型癲癇疾病同樣需要進(jìn)行排除性診斷，采用相應(yīng)的腦CT、MRI甚至是腦血管造影等方式，將各種器質(zhì)性疾病進(jìn)行排除。與其他功能性頭痛診斷方式一樣，頭痛型癲癇的診斷前也多采用臨床診斷，然而，本文結(jié)果顯示，腦電圖診斷的靈敏度較高，在頭痛型癲癇的診斷中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。因此，在臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頭痛患者時(shí)，在排除其他器質(zhì)性疾病后，應(yīng)及早的行腦電圖檢查，有助于頭痛型癲癇疾病的及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷[11]。

綜上所述，腦電圖在頭痛型癲癇疾病的檢查診斷中具有非常重要的意義，該檢查方式能夠?yàn)榕R床診斷提供既可靠又直觀的依據(jù)，同時(shí)為疾病的治療提供較為客觀的臨床依據(jù)，是診斷頭痛型癲癇的重要檢查方法。在臨床檢查過程中，該方法對(duì)患者無痛苦、無損傷，易被患者接受，因此，腦電圖在頭痛型癲癇的檢查診斷值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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(收稿2015-03-10)

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0052-03