路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分的影響研究

程文紅　吳建紅　程芳梅

武漢市東湖醫(yī)院　武漢　430074　2)湖北省人民醫(yī)院　武漢　430074　3)武漢市漢口醫(yī)院　武漢　430074

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路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分的影響研究

程文紅1)吳建紅2)程芳梅3)

武漢市東湖醫(yī)院武漢4300742)湖北省人民醫(yī)院武漢4300743)武漢市漢口醫(yī)院武漢430074

【摘要】目的探討路徑護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法將138例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組69例和對(duì)照組69例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以路徑護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者NIHSS評(píng)分為(1.98±1.79)分，對(duì)照組為(2.91±1.64)分；觀察組BI評(píng)分為(115.71±15.64)分，對(duì)照組為(108.98±15.87)分；觀察組滿意度評(píng)分為(91.52±6.37)分，對(duì)照組為(87.18±6.84)分，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論路徑護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者功能康復(fù)，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；臨床護(hù)理路徑；NIHSS；患者滿意度

急性腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。伴隨我國(guó)人口老齡化的加劇，腦梗死的發(fā)生率也在增加[2]。腦梗死具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)2012-08-2013-08收治的138例急性腦梗死患者展開研究，探討路徑護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012-08-2013-08收治的急性腦梗死患者138例，均符合世界衛(wèi)生組織WHO定義的關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者、存在認(rèn)知功能障礙的患者、溝通交流不暢的患者及存在其他原因不能配合本研究的患者[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各69例。觀察組中男38例，女31例；年齡49～77歲，平均(62.4±6.8)歲。對(duì)照組中男40例，女29例；年齡50～75歲，平均(63.2±7.1)歲。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)治療護(hù)理，護(hù)理人員按照個(gè)人習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括一般護(hù)理措施、健康教育、指導(dǎo)患者功能鍛煉、幫助患者制訂出院計(jì)劃等，但對(duì)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未進(jìn)行統(tǒng)一要求。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以路徑護(hù)理干預(yù)。首先通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參考臨床實(shí)際情況，制訂急性腦梗死患者臨床護(hù)理路徑，幫助護(hù)理人員及家屬更好的了解患者在住院期間的護(hù)理服務(wù)安排。臨床路徑具體內(nèi)容如下：(1)入院第1天，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全方位的評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者及家屬進(jìn)行病房環(huán)境介紹，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，向患者及家屬發(fā)放臨床路徑表。(2)入院第2天，跟蹤評(píng)估患者狀況，進(jìn)行藥物相關(guān)健康教育，指導(dǎo)患者正確用藥，提高患者用藥依從性。(3)入院第3天，跟蹤評(píng)估患者狀況，進(jìn)行患者及家屬的心理健康指導(dǎo)，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)入院1周，根據(jù)患者的理解水平，循序漸進(jìn)地向患者介紹腦梗死的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理、康復(fù)等，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(5)入院2周，評(píng)估患者狀況，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)，根據(jù)患者情況個(gè)體化指導(dǎo)患者及家屬功能鍛煉。(6)出院前3 d，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況，進(jìn)行疾病復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，詢問(wèn)患者還存在哪些方面的需要。(7)出院前1 d，指導(dǎo)患者及家屬出院后繼續(xù)科學(xué)用藥，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并發(fā)放家庭康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，以指導(dǎo)患者在家庭進(jìn)行后續(xù)康復(fù)鍛煉，囑患者定期復(fù)診，留科室電話以備患者咨詢。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者入院與出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度，采用日常生活活動(dòng)量表(Barther lndex，BI)評(píng)估患者入院與出院時(shí)的日常生活活動(dòng)能力[4]。采用自制患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷[5]，在患者出院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分1～10分，1分為非常不滿意，10分為非常滿意，最高分100分，主要包括患者對(duì)治療、護(hù)理等方面服務(wù)的滿意度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1NIHSS評(píng)分比較入院時(shí)，觀察組患者NIHSS評(píng)分為(5.57±1.84)分，對(duì)照組為(5.32±1.67)分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)，觀察組NIHSS評(píng)分為(1.98±1.79)分，對(duì)照組為(2.91±1.64)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2BI評(píng)分比較入院時(shí)，觀察組患者BI評(píng)分為(87.52±16.33)分，對(duì)照組為(89.04±16.28)分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)，觀察組BI評(píng)分為(115.71±15.64)分，對(duì)照組為(108.98±15.87)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3患者滿意度評(píng)分比較觀察組患者滿意度評(píng)分為(91.52±6.37)分，對(duì)照組為(87.18±6.84)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死發(fā)病率為110/10萬(wàn)，占全部腦卒中的60%～80%，是臨床最常見的腦卒中類型[6]。腦梗死主要與高血壓、高血脂、高血糖、腦動(dòng)脈硬化血栓形成等因素相關(guān)[7]。預(yù)防腦梗死的發(fā)生，需積極治療原發(fā)病，控制好血壓、血脂、血糖，減少危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，以預(yù)防血栓形成。此外，還要定期檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，在疾病尚未惡化前及時(shí)做好應(yīng)對(duì)，以延緩疾病的進(jìn)程。有研究顯示[8]，在存活下來(lái)的腦血管病患者中，70%～80%會(huì)存在一定程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。而及時(shí)有效的治療護(hù)理與康復(fù)鍛煉可顯著改善腦梗死患者預(yù)后，減輕功能障礙程度，提高患者生活自理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組BI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明路徑護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者功能康復(fù)，改善患者預(yù)后，這與馮興霞[9]的研究結(jié)果相一致。路徑護(hù)理干預(yù)通過(guò)制訂標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)流程，規(guī)范了護(hù)理人員的工作內(nèi)容與工作質(zhì)量，避免了因護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平不同引起的服務(wù)水準(zhǔn)差異，同時(shí)也為經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員提供了明確的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)，可為患者提供相對(duì)更為同質(zhì)且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明路徑護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度，這與程娜等[5]的研究結(jié)果一致。通過(guò)路徑護(hù)理干預(yù)，患者及家屬可更好的了解標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程與服務(wù)項(xiàng)目，且由于路徑護(hù)理干預(yù)考慮了患者的個(gè)體差異，對(duì)不同理解程度的患者進(jìn)行了更有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，患者對(duì)自身的病情、治療、護(hù)理及康復(fù)有了更清晰的認(rèn)識(shí)，在與護(hù)理人員的互動(dòng)過(guò)程中也增強(qiáng)了信任感，患者的治療依從性提高，功能康復(fù)效果較好，患者滿意度提高。

綜上所述，路徑護(hù)理干預(yù)可規(guī)范護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者對(duì)自身病情、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面的綜合認(rèn)知，促進(jìn)患者功能康復(fù)，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-03-15)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0134-02