李燕長

[摘要] 目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張器在整形外科中的應(yīng)用效果。方法 整群選取2013年1月—2015年12月在長春市中心醫(yī)院整形美容科進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的患者228例，按住院時(shí)間先后順序分為兩組各114例，觀察組給予皮膚軟組織擴(kuò)張器治療，對(duì)照組給予自體移植治療，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7%，患者滿意度為92.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，患者滿意度為74.6%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張器在整形外科中的應(yīng)用效果滿意，且患者滿意度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 皮膚軟組織擴(kuò)張器；整形外科；患者滿意度

[中圖分類號(hào)] R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0065-03

[Abstract] Objective To explore the application of skin soft tissue expander in plastic surgery.Methods Group select the 2013 January to December 2015 in the Central Hospital of Changchun City Department of plastic and cosmetic surgery of 228 cases of patients with skin soft tissue expansion， the hospitalization time sequence， were divided into two groups of 114 cases， the observation group according to give the skin soft tissue expander in the treatment， the patients in control group were treated by autologous transplantation and complications were compared between the two groups occurred rate and patient satisfaction. Results The complication rate of observation group was 7%， patients satisfaction rate was 92.1%， control group complication rate was 15.8%， patients satisfaction rate was 74.6%， and the two groups were statistically significant （P <0.05）. Conclusion Application of skin soft tissue expander in the plastic surgery of satisfaction， and patient satisfaction is high， it is worth in the clinical application.

[Key words] Skin soft-tissue expander；Plastic surgery；Patient satisfaction

整形外科是外科學(xué)的分支，是近期發(fā)展迅速的一個(gè)學(xué)科，主要包括修復(fù)與再造兩部分[1]，其治療范圍廣泛，包括先天性缺損與畸形、機(jī)械、化學(xué)、高溫、冷凍等造成的創(chuàng)傷。整形外科是以恢復(fù)生理功能為原則，以手術(shù)方法進(jìn)行各種組織移植為手段，同時(shí)兼顧了形態(tài)的完美，最大限度滿足了患者的要求。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是近些年來整形外科特有的治療方法[2]，被譽(yù)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次革命，具有療效確切、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)。為了探討皮膚軟組織擴(kuò)張器在整形外科中的應(yīng)用效果，對(duì)2013年1月—2015年12月在長春市中心醫(yī)院整形美容科進(jìn)行治療的228例患者給予不同的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在長春市中心醫(yī)院整形美容科進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的患者228例，按住院時(shí)間先后順序分為兩組，觀察組114例，女76例，男38例；年齡18～54歲，平均（34.5±2.2）歲；面部48例，頸部37例，軀干23例，四肢6例；皮損面積3.5 cm×4.5 cm～25 cm×19 cm。所有患者均符合皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)指證[3]。對(duì)照組114例，女69例，男45例；年齡18～54歲，平均（34.5±2.2）歲；面部51例，頸部32例，軀干22例，四肢9例；皮損面積3.5 cm×4.0 cm～27 cm×16 cm。所有患者均符合自體移植的手術(shù)指證[4]。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。所有患者的各種資料均經(jīng)患者的同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予皮膚軟組織擴(kuò)張器治療，可以分為兩步，第一是埋植擴(kuò)張器，根據(jù)病變部位的情況選擇一個(gè)或多個(gè)部位置入擴(kuò)張器，選擇切口時(shí)應(yīng)避開主要的神經(jīng)和血管，逐層切開皮膚，將擴(kuò)張器置入皮下并分層縫合切口，后向囊內(nèi)注射水，量約為擴(kuò)張容量的10%，注水時(shí)間為2～6個(gè)月，第二是取出擴(kuò)張囊，進(jìn)行皮瓣的覆蓋、修復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組 給予自體移植治療，術(shù)前常規(guī)消毒病變部位并進(jìn)行切除，后將創(chuàng)面反復(fù)沖洗進(jìn)行徹底消毒，將自體真皮沖洗后覆蓋在創(chuàng)面上，進(jìn)行固定并覆蓋無菌敷料，包扎。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（<60分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用Epical 2000軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組114例患者中有3例出現(xiàn)擴(kuò)張皮瓣下滲漏，4例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)水皰，其他患者均順利完成手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率7%，對(duì)照組114例患者中有6例出現(xiàn)擴(kuò)張皮瓣下滲漏，8例出現(xiàn)感染，4例出現(xiàn)水皰，其他患者均順利完成手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率15.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.858，P <0.05）。

2.2 患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為92.1%，對(duì)照組患者滿意度為74.6%（P <0.05）。見表1。

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步，生活水平的不斷提高，人們?cè)絹碓阶⒅刈约旱耐獗砗托蜗?，整形外科得到了巨大發(fā)展，越來越被人們所青睞。在我國，倪葆春被稱為現(xiàn)代整形外科學(xué)之父，是最早的開拓者[6]，隨后被廣泛應(yīng)用于皮膚、肌肉及骨骼等創(chuàng)傷的修整和再造。

皮膚軟組織組織擴(kuò)張器最早是由美國整形外科醫(yī)師Radovan和生物醫(yī)學(xué)工程師Schulte首次設(shè)計(jì)并獲得成功[7]，其包括擴(kuò)張囊、注射壺和導(dǎo)管3部分[8]，擴(kuò)張囊是皮膚軟組織組織擴(kuò)張器的主體，彈性和密閉性極佳，抗暴力和可塑性強(qiáng)；注射壺是注水的部位，直徑約為1～2 cm；導(dǎo)管的原料為硅膠，長約5～15 cm。擴(kuò)張器的原理是將皮膚軟組織擴(kuò)張器置入正常皮下軟組織，向囊內(nèi)注射液體以達(dá)到對(duì)表面軟組織的受壓狀態(tài)，使其擴(kuò)張而增殖組織、表皮細(xì)胞的分裂，增大細(xì)胞間隙，誘導(dǎo)組織生長，增加皮膚面積，用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行覆蓋創(chuàng)面、修復(fù)、再造。皮膚軟組織擴(kuò)張器置入可以分3步進(jìn)行，首先就是根據(jù)病變部位和周圍皮膚的情況做術(shù)前設(shè)計(jì)，并選擇合適的擴(kuò)張器置于皮膚下；其次是擴(kuò)張器內(nèi)注水，遵循漸進(jìn)性和規(guī)律性擴(kuò)張?jiān)瓌t，注水和維持時(shí)間要根據(jù)患者的皮膚情況而定，不可操之過急；最后是切除病變組織，制備皮瓣受區(qū)進(jìn)而轉(zhuǎn)移修復(fù)受損區(qū)域。擴(kuò)張皮瓣面積按照計(jì)算按照頭皮5%、面部10%、軀干15%、四肢20%[9]，可以得出擴(kuò)張后皮瓣面積×（100-回縮比例）%=擴(kuò)張前的皮瓣面積+病灶面積，進(jìn)而確定相應(yīng)的數(shù)據(jù)。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7%，患者滿意度為92.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，患者滿意度為74.6%，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），與宋云洲[10]報(bào)道的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)果相似?？梢?，皮膚軟組織擴(kuò)張器提供的皮膚組織的色澤、質(zhì)地、美觀程度等均與正常皮膚相似，且血運(yùn)良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效確切，患者滿意度高。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張器在整形外科中的應(yīng)用效果滿意，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] F Patrick OHara，Heather Amrine-Madsen，Robertino M Mera. Molecular Characterization of Staphylococcus aureus in the United States 2004-2008 Reveals the Rapid Expansion of USA300 Among Inpatients and Outpatients[J].Microbial Drug Resistance，2012，18（6）：525-530.

[2] 陳海華，張菊芳，李金晟，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合毛囊單位提取技術(shù)治療燒傷后瘢痕性禿發(fā)[J].中華整形外科雜志，2015，3（1）：116-117.

[3] Lee BS，Chan JY，Monselise A. Assessment of hair density and caliber in Caucasian and Asian female subjects with female pattern hair loss by using the Folliscope[J].JAmAcad Dermatol，2012，66（1）：166-167.

[4] 雷晉，侯春勝，段鵬，等.改良皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭顱電擊傷毀損性創(chuàng)面早期修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2015，31（6）：198-199.

[5] 陳驥揚(yáng)，何海填，孟暉，等.應(yīng)用超量擴(kuò)張形成的超薄皮瓣修復(fù)面頸部及四肢關(guān)節(jié)瘢痕組織[J]. 中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2016，8（1）：20-25.

[6] 王春梅，楊思奮，范金財(cái)，等.擴(kuò)張預(yù)制超薄穿支皮瓣在面頸部瘢痕修復(fù)中的研究及應(yīng)用[J]. 中華整形外科雜志，2015， 31（1）：155-156.

[7] 杜巖.淺析在面頸部瘢痕整形手術(shù)中應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)的效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015（8）：98-99.

[8] 高雁，鄭驚雷，劉玉生，等.瘢痕疙瘩下埋置擴(kuò)張器治療胸前瘢痕疙瘩的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）：122-125.

[9] 鄭志強(qiáng)，焦智慧，牛志超，等.皮膚軟組織擴(kuò)張器在頭頸部燒傷整形的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（5）：268-269.

[10] 宋云洲.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（1中旬刊）：2-3.

（收稿日期：2016-07-17）