佟峙強(qiáng)

鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定對pilon骨折的治療效果觀察

佟峙強(qiáng)

目的探析鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定對pilon骨折的治療效果。方法82例pilon骨折患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組41例。對照組給予解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療,觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療,對兩組患者臨床效果進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者骨折愈合為優(yōu)11例,占26.83%；良13例,占31.71%；中12例,占29.27%；差5例,占12.20%；優(yōu)良率為58.54%。觀察組患者骨折愈合為優(yōu)21例,占51.22%；良17例,占41.46%；中2例,占4.88%；差1例,占2.44%；優(yōu)良率為92.68%。兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相較于解剖鋼板內(nèi)固定治療,鎖定鋼板內(nèi)固定在pilon骨折的治療上能夠取得更為理想的治療效果,可在臨床治療中大力推廣。

pilon骨折；鎖定鋼板；解剖鋼板；手術(shù)時(shí)間；下地負(fù)重

pilon骨折作為臨床骨科比較常見的一種四肢骨折,其對患者生活及肢體活動(dòng)有著極大影響。目前臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于pilon的骨折治療多以鎖定鋼板內(nèi)固定及解剖鋼板內(nèi)固定兩種為主,其所具有的三維固定優(yōu)勢使得pilon骨折患者的治療效果得以顯著提升。一般來講,pilon骨折的患者其干骺端多有明顯的壓縮情況出現(xiàn),而在其骨折面則多呈粉碎性骨折,因此在復(fù)位與固定上較為困難,同時(shí)亦常有軟骨損傷、關(guān)節(jié)面不平等情況,患者預(yù)后多不理想。為更好的了解鎖定鋼板內(nèi)固定及解剖鋼板內(nèi)固定在pilon骨折治療中的實(shí)際效果,特選取本院近年所收治的pilon骨折患者作為此次研究對象,并進(jìn)行分組觀察,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年4月收治的82例pilon骨折患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組41例。所有患者皆經(jīng)X光檢測,確診為pilon骨折。對照組：男21例,女20例；年齡17～55歲,平均年齡(35.6±8.5)歲；其中因跌倒致傷者5例,因重物砸傷者6例,因高空墜落所致傷者8例,因車禍致傷者22例。觀察組：男22例,女19例；年齡18～56歲,平均年齡(35.7±7.5)歲；其中因跌倒致傷者4例,因重物砸傷者4例,因高空墜落所致傷者8例,因車禍致傷者25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組以德國Link公司生產(chǎn)的May脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板進(jìn)行治療。觀察組則采用鈦合金鎖定鋼板進(jìn)行治療。在患者傷后7 d,皮膚條件穩(wěn)定且軟組織腫脹情況消退后方可開展手術(shù)治療。對于存在腓骨骨折的患者,為使其骨折部位充分暴露,應(yīng)在其腓骨后側(cè)與后外側(cè)行一縱向切口,待復(fù)位滿意后便可實(shí)施鋼板內(nèi)固定治療。在手術(shù)期間須確?；颊呙劰桥c腓骨之間的切口在6cm以上,而在對脛骨的骨折塊進(jìn)行復(fù)位時(shí)則應(yīng)多考慮其與骨上關(guān)節(jié)面的距離,以確保下關(guān)節(jié)面在解剖后能夠正確復(fù)位。其后則應(yīng)以撐開器對骨折部位進(jìn)行牽引,以復(fù)位鉗及克氏針進(jìn)行撬撥,在復(fù)位完畢后,以螺釘、鋼板進(jìn)行最后固定。施行手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)依照患者實(shí)際情況決定選用自體骨或異體骨予以治療,在術(shù)后則應(yīng)為患者做好相應(yīng)抗感染處理,手術(shù)完成2周后可依據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其展開基礎(chǔ)訓(xùn)練,并幫助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能的鍛煉,術(shù)后2個(gè)月后進(jìn)行半負(fù)重練習(xí),骨折痊愈后則可指導(dǎo)其進(jìn)行正常負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)完成后對患者進(jìn)行為期1年隨訪,同時(shí)以踝關(guān)節(jié)評價(jià)系統(tǒng)(Mazur)［1］對患者骨折愈合情況予以評定,評定結(jié)果分優(yōu)、良、中、差,分值>92分,且踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如、無腫脹疼痛者為優(yōu)；分值87～92分,且踝關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)但存在輕微腫脹疼痛者為良；分值65～86分,且踝關(guān)節(jié)雖能正常活動(dòng)但疼痛明顯者為中；分值<65分,且踝關(guān)節(jié)無法正常活動(dòng),并伴有劇烈疼痛者為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。記錄并對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比 對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間分別為(58.7±5.3)min、(9.9±0.6)周、(21.2±2.3)周；觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間分別為(42.7±5.6)min、(6.1±0.7)周、(14.4±2.4)周。觀察組平均手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者骨折愈合情況對比 對照組患者骨折愈合為優(yōu)11例,占26.83%；良13例,占31.71%；中12例,占29.27%；差5例,占12.20%；優(yōu)良例數(shù)24例,優(yōu)良率為58.54%。觀察組患者骨折愈合為優(yōu)21例,占51.22%；良17例,占41.46%；中2例,占4.88%；差1例,占2.44%；優(yōu)良例數(shù)38例,優(yōu)良率為92.68%。兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

pilon骨折屬于臨床骨科常見骨折類型,作為一種典型的脛骨遠(yuǎn)端骨折,其損傷范圍多包括脛骨遠(yuǎn)端并牽連脛距關(guān)節(jié)面,因此對關(guān)節(jié)面造成的破壞較大,多數(shù)骨折患者為粉碎性骨折,在臨床治療上較為困難,pilon骨折的患者多有不同程度的累及到其內(nèi)外踝骨骨折,且多呈現(xiàn)出不同程度嵌插情況。有相關(guān)研究指出［2］,約有70%以上的pilon骨折患者伴有腓骨骨折情況出現(xiàn)。而為了確保臨床治療的有效性,降低誤診和漏診的幾率,則應(yīng)以三維重建CT對pilon骨折患者進(jìn)行詳細(xì)檢查?？紤]到pilon骨折的患者一般以粉碎性骨折為主,其關(guān)節(jié)面難以實(shí)現(xiàn)理想對合,因而復(fù)位頗為棘手,而在手術(shù)完成后又極易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,為此則需給予其相應(yīng)的干預(yù)措施,以提高其復(fù)位成功率。

有相關(guān)研究表明［3］,在pilon骨折的臨床治療中,鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)的臨床效果較解剖型鋼板內(nèi)固定更好,其在為患者干骺端的骨折部位進(jìn)行治療時(shí)需要以短螺紋松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行方向調(diào)整,同時(shí)亦能夠?qū)颊叩墓钦鄱耸┮詨毫?從而確保其固定效果。在pilon骨折的治療中,解剖型鋼板之所以治療效果不理想主要是由于其鋼板過長,導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折對位不良的情況,并且該種復(fù)位治療多以單側(cè)固定為主,因此在對側(cè)穩(wěn)定性上稍差,進(jìn)而導(dǎo)致患者患肢在術(shù)后休養(yǎng)期間缺乏穩(wěn)定。由于pilon骨折患者的小腿下段幾乎無軟組織覆蓋,因而在受到外界傷害時(shí)較其他部位要嚴(yán)重許多,對手術(shù)的承受能力亦相對較低,在手術(shù)時(shí)極易出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹。而鎖定鋼板則是將鋼板與螺釘予以鎖定,從而避免了螺釘滑動(dòng),進(jìn)而起到較好的固定效果。實(shí)際上,鎖定鋼板螺釘在角度上的穩(wěn)定性使得其能夠?qū)⑺惺艿囊磺袘?yīng)力均勻的傳遞給各個(gè)部件,此種方式可以有效避免應(yīng)力過于集中所帶來的損害,進(jìn)而使鋼板穩(wěn)定性有所提升。在設(shè)計(jì)上,鎖定鋼板能夠與人體骨表面做到完美貼合,使得其與骨折復(fù)位的契合度有所提高,使患者能夠更好的適應(yīng)鋼板復(fù)位治療,并且由于其符合生物力學(xué)特點(diǎn),因而能夠避免切口開裂的情況出現(xiàn),從而使患者能夠放心大膽地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)部位的康復(fù)鍛煉。由本次研究可知,觀察組平均手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合優(yōu)良率優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,相較于解剖鋼板內(nèi)固定,鎖定鋼板內(nèi)固定在pilon骨折的治療上能夠取得更為理想的治療效果,可在臨床治療中大力推廣。

［1］周福茂.有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19):151-153.

［2］吳志剛,楊國謀,譚俊銘.脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折效果分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(18):17-18.

［3］張盛成,卜猷東.脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療Pilon骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(2): 214-215.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.018

2016-10-18］

110013 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科病房