樸寧

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下實施骨贅清理術(shù)的臨床觀察

樸寧

目的研究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下實施骨贅清理術(shù)的治療效果。方法82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各41例。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清理,對照組采取關(guān)節(jié)鏡下有限清理,比較和分析治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分分別為(46.5±4.9)、(82.0±4.5)分；對照組分別為(47.8±4.8)、(77.5±3.8)分,兩組術(shù)前Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)。觀察組手術(shù)前后疼痛視覺模擬評分(VAS評分)分別為(7.3±0.4)、(2.2±0.4)分,對照組分別為(7.2±0.5)、(5.0±0.6)分,術(shù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中,不同清理術(shù)對臨床治療效果的影響不大,但是針對影響患者關(guān)節(jié)活動骨贅因素實施相應(yīng)骨贅清理術(shù),更有助于減輕患者臨床痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；骨贅清理術(shù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等,是中老年人常見的骨科疾病,近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在本病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能夠通過手術(shù)清除關(guān)節(jié)內(nèi)的機械性刺激因素,改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,但是否需要清除骨贅仍存在一定的爭議。本文選取了41例來本院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理術(shù),具體治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年7月收治的82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,所有患者均經(jīng)過美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)進行關(guān)節(jié)診斷,發(fā)現(xiàn)以上患者均屬于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,排除了各種嚴重心腦血管疾病以及惡性腫瘤等患者,同時以上患者在來本院前1年內(nèi)沒有使用過任何的技術(shù)治療以及其他的腔內(nèi)注射治療［1］。將患者隨機分為對照組和觀察組,各41例。對照組男21例,女20例,年齡50～83歲,平均年齡(66.15±6.54)歲；觀察組男22例,女19例,年齡50～84歲,平均年齡(67.55±6.36)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取仰臥位,進行腰硬聯(lián)合麻醉的方法進行麻醉處理,止血帶常規(guī)綁扎。對照組采取關(guān)節(jié)鏡下有限清理,對患者取膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)以及前內(nèi)側(cè)進行切刀入路,采用關(guān)節(jié)鏡檢查患者的髁關(guān)節(jié)、髁間窩、髕骨關(guān)節(jié)、交叉韌帶、股骨內(nèi)外髁等進行全方位的檢查,確認好后進行手術(shù)軟骨清理,對粗糙、高低不平、老化、退化的關(guān)節(jié)面進行修復(fù)以及再次進行處理和有限清理,對松動或脫落的軟骨瓣及撕裂部分給予切除處理,摘除游離的碎片軟骨后,用生理鹽水進行關(guān)節(jié)腔灌注,灌注完成后進行沖洗,保證各種手術(shù)碎片清除干凈［2,3］。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清理,在對照組基礎(chǔ)上進行病灶骨頭的打磨,對影響患者自由活動的的骨贅進行切除,將髁關(guān)節(jié)肩窩進行擴大成行,刨削嵌入軟骨的脂肪組織、增生滑膜以及絮狀絨毛,對于軟骨下的硬骨進行鉆孔,實現(xiàn)減壓以及對外界支持帶的松解,同樣對手術(shù)后的關(guān)節(jié)腔進行生理鹽水的清洗,確保被剝落的各種軟骨、關(guān)節(jié)骨碎屑以及游離物完全清除,最后用彈力繃帶包扎手術(shù)后的肢體,術(shù)后1周既可以拆線［3,4］。

1.3 觀察指標 治療6個月后進行隨訪。對兩組患者進行Lysholm、VAS評分。其中VAS評分判斷中10分代表無法忍受的疼痛,0分表示沒有出現(xiàn)任何疼痛現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前Lysholm評分為(46.5±4.9)分,術(shù)后為(82.0± 4.5)分；對照組術(shù)前Lysholm評分為(47.8±4.8)分,術(shù)后為(77.5±3.8)分;兩組術(shù)前Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)前VAS評分為(7.3±0.4)分,術(shù)后為(2.2±0.4)分;對照組術(shù)前VAS評分為(7.2±0.5)分,術(shù)后為(5.0±0.6)分;兩組術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床比較常見的退行性疾病,最常見的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,多發(fā)于中老年。通常導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受限或全身關(guān)節(jié)疼痛,并且會隨之出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹以及活動障礙?；颊吲R床癥狀比較輕,則可以通過休息以及藥物、理療、封閉治療等方案,緩解患者的臨床癥狀；如果患者病情較重,則需要實施手術(shù)治療［5］。近年來,關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù),在關(guān)節(jié)手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用,大量的臨床研究證實,在膝關(guān)節(jié)疾病治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是現(xiàn)階段膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的常用手術(shù)方案,但以往主要是采取有限清理術(shù),對于是否需要清除骨贅尚無定論。骨贅是骨性關(guān)節(jié)炎病理過程中的一種代償反應(yīng),常發(fā)生于骨和軟骨的非負重區(qū),主要是由于骨膜受到過分刺激或骨骼生長平衡遭到破壞,骨骼過度生長而形成,其具體的形成機制尚不明確,目前認為骨贅的產(chǎn)生與骨的力學(xué)環(huán)境改變、炎癥誘發(fā)甚至遺傳都有一定的關(guān)系［6］。多數(shù)研究認為骨贅形成的主要因素是機械應(yīng)力和細胞因子等生物化學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退變；也有研究發(fā)現(xiàn),破碎性膠原、血管生長因子、轉(zhuǎn)化因子等在骨贅發(fā)生的過程中發(fā)揮了重要的作用。骨贅往往與關(guān)節(jié)軟骨融為一體,但并無正常軟骨的生物學(xué)特性,其不僅影響到老年患者膝關(guān)節(jié)的活動,使關(guān)節(jié)活動受限,還可刺激周圍的關(guān)節(jié)韌帶和滑膜,使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。本次研究中,對觀察組患者實施有限清理術(shù)結(jié)合骨贅清理術(shù),通過清除骨贅,可以清除患者關(guān)節(jié)中的致痛因子,將患者軟骨磨損后的碎屑徹底清除干凈,破裂的半月板也能夠切除或修整。在患者關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理術(shù)中,不管是對關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生影響的骨贅,還是導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)絞損的各種因素,均能夠得到清除,可以有效糾正患者的關(guān)節(jié)功能紊亂,有效阻斷炎癥的惡性循環(huán)發(fā)展,從而提高患者臨床治療有效性。

在本次實驗中,觀察組術(shù)前Lysholm評分為(46.5±4.9)分,術(shù)后為(82.0±4.5)分；對照組術(shù)前Lysholm評分為(47.8±4.8)分,術(shù)后為(77.5±3.8)分;兩組術(shù)前Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)前VAS評分為(7.3±0.4)分,術(shù)后為(2.2±0.4)分;對照組術(shù)前VAS評分為(7.2±0.5)分,術(shù)后為(5.0±0.6)分;兩組術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中針對影響患者關(guān)節(jié)活動的骨贅因素實施關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理術(shù),可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛情況,值得臨床推廣應(yīng)用。而由于關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理術(shù)會因為醫(yī)師的臨床操作水平以及經(jīng)驗等問題而影響臨床清理效果,因此在臨床也要加強操作醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),以確?；颊吲R床治療效果。

［1］梁斌,聶喜增,王青月,等.關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效.中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5551-5553.

［2］李光淳,張利恒,桑平,等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué),2008,16(23):31-33.

［3］王洋,梁煒,陸思偉,等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2015(4):514-516.

［4］牛立剛.關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(53):61-62.

［5］郝建彬.關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(5):48-49.

［6］李傳和,沈銳,楊美中,等.關(guān)節(jié)鏡下有限化清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.臨床骨科雜志,2014(3):248.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.042

2016-06-08］

117000 遼寧省本溪市本溪鋼鐵(集團)總醫(yī)院骨外一科