李秀麗

康復(fù)新液、凝血酶凍干粉與奧美拉唑聯(lián)用方案治療消化性潰瘍出血的臨床評價(jià)

李秀麗

目的探討康復(fù)新液、凝血酶凍干粉與奧美拉唑聯(lián)用方案治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法96例消化性潰瘍出血患者作為此次研究對象,隨機(jī)分為對照組與治療組,每組48例。對照組應(yīng)用凝血酶凍干粉與奧美拉唑治療,治療組應(yīng)用康復(fù)新液、凝血酶凍干粉與奧美拉唑聯(lián)用方案治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組止血時(shí)間與住院時(shí)間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組止血總有效率為97.9%,對照組止血總有效率為85.4%,治療組止血總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論消化性潰瘍出血應(yīng)用康復(fù)新液、凝血酶凍干粉與奧美拉唑聯(lián)用方案治療具有顯著臨床效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

康復(fù)新液；凝血酶凍干粉；奧美拉唑；消化性潰瘍出血

消化性潰瘍屬于消化科較為多見的一種慢性疾病,因?yàn)槠鋾l(fā)出血、梗阻以及穿孔等并發(fā)癥,具有反復(fù)發(fā)作以及容易發(fā)生癌變等特點(diǎn),嚴(yán)重影響了患者的心理與生理健康。因消化性潰瘍引發(fā)的上消化道出血屬于臨床常見的急重癥,其可能和不良生活習(xí)慣以及逐漸加快的生活節(jié)奏有關(guān),若未能及時(shí)有效止血,當(dāng)出血量超過1000ml時(shí),患者可能發(fā)生休克甚至死亡［1］。臨床以往常用質(zhì)子泵抑制劑限制胃酸分泌,加快潰瘍愈合,改善出血癥狀。近些年臨床開始應(yīng)用康復(fù)新液、凝血酶凍干粉以及奧美拉唑聯(lián)用方案治療消化性潰瘍出血。本次研究的主要目的是為了探討康復(fù)新液、凝血酶凍干粉與奧美拉唑聯(lián)用方案治療消化性潰瘍出血的臨床效果,特選擇本院96例消化性潰瘍出血患者的臨床資料予以分析,詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2016年5月本院收治的消化性潰瘍出血患者96例作為此次研究對象,隨機(jī)分為對照組與治療組,每組48例。治療組中,男26例,女22例；年齡18～52歲,平均年齡(29.6±7.5)歲；其中應(yīng)激性潰瘍5例,十二指腸潰瘍13例,胃潰瘍20例,出血性胃炎10例。對照組中,男28例,女20例；年齡20～50歲,平均年齡(29.9±6.7)歲；其中應(yīng)激性潰瘍4例,十二指腸潰瘍14例,胃潰瘍18例,出血性胃炎12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)中華消化雜志編委會制定的《消化性潰瘍病診治規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診,且通過病史詢問、體格檢查以及胃鏡檢查等予以確診；②伴有嘔血、黑便以及失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀；③無呼吸道出血、凝血功能異常以及貧血患者；④未伴發(fā)心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊撸虎菥炇鸫舜窝芯恐橥鈺?且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)對癥基礎(chǔ)治療,主要包括擴(kuò)容、吸氧、禁食、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液以及補(bǔ)充血容量等。對照組患者在對癥基礎(chǔ)治療上應(yīng)用凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療,具體方法：于100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入奧美拉唑(許昌奧森制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010579)40 mg予以稀釋,于20ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入凝血酶凍干粉(湖南一格制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H43020122)2000 U予以稀釋,再進(jìn)行口服,3次/d,4周為1個(gè)療程,持續(xù)治療1個(gè)療程。治療組在對癥基礎(chǔ)治療上應(yīng)用凝血酶凍干粉、奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新液治療,具體方法：凝血酶凍干粉與奧美拉唑用法用量同對照組；服用康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z15020805)10～15ml,3次/d,4周為1個(gè)療程,持續(xù)治療1個(gè)療程。兩組患者治療期間,要注意觀察其黑便、嘔血、血小板、腸鳴音、白細(xì)胞、尿常規(guī)以及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶等情況。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間以及短期內(nèi)止血效果。依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者止血效果,完全止血：治療3 d后嘔血與黑便等臨床癥狀完成消失,心率與血壓處于標(biāo)準(zhǔn)水平,經(jīng)胃鏡檢查未見血病灶；基本止血：治療3 d后臨床癥狀消失,大便顏色變黃或黑便顏色顯著淡化,心率與血壓基本無異常,經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)血病灶縮??；未止血：治療3 d后臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)血病灶無任何變化,且伴有失血性休克等癥?？傆行?(完全止血+基本止血)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間分別為(33.7±8.8)h、(7.1±1.5)d；對照組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間分別為(54.8±7.9)h、(8.5±1.8)d,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者止血效果比較 治療組患者中,完全止血30例,基本止血17例,未止血1例,止血總有效率為97.9%；對照組患者中,完全止血20例,基本止血21例,未止血7例,止血總有效率為85.4%；治療組止血總有效率顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.909,P=0.027<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍主要是因?yàn)槲葛つな艿焦艉拖嚓P(guān)防御因子失衡導(dǎo)致,其中最主要的攻擊因子則是胃酸。胃酸分泌過多會引發(fā)上消化道黏膜炎癥,從而出現(xiàn)糜爛,嚴(yán)重時(shí)會損壞相關(guān)血管而引發(fā)出血。其是導(dǎo)致患者發(fā)生急性上消化道出血的主要原因,特別是十二指腸球部嚴(yán)重潰瘍時(shí),大血管可能受到侵犯,從而引發(fā)急性大出血［2］。消化性潰瘍出血臨床癥狀主要表現(xiàn)為血便、嘔吐以及黑便等,且癥狀具有長期性與節(jié)律性疼痛特征,嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和日常生活,嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生失血性休克,甚至死亡。

臨床常用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑之一,能夠抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶的活性,對胃酸分泌具有抑制效果,從而提高患者胃液pH值,減弱潰瘍面受到胃酸侵蝕,且還能促進(jìn)血小板集聚。凝血酶是從血中提取的一種物質(zhì),通過在凝血過程的第三階段直接發(fā)生作用,實(shí)現(xiàn)迅速局部止血效果,且不良反應(yīng)少。經(jīng)口服能夠迅速與血管斷裂部位接觸,以此產(chǎn)生小血栓,達(dá)到止血目的。但是單一的抑制胃酸分泌和局部止血治療,無法讓消化道潰瘍出血完全改善。有研究顯示,在消化道潰瘍出血治療中應(yīng)用康復(fù)新液具有重要作用［3］。

康復(fù)新液能夠加快肉芽組織與表皮細(xì)胞生長,改善黏膜毛細(xì)血管增生效果,加快纖毛擺動并調(diào)節(jié)粘液性及漿液性分泌,促進(jìn)生成肺表面活性物質(zhì),從而改善周圍淋巴細(xì)胞浸潤與毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死。該藥物通過刺激免疫活性細(xì)胞,可以加強(qiáng)其愈合能力,經(jīng)直接吞噬作用后感染和釋放自由基殺滅微生物,以此加強(qiáng)組織再生以及調(diào)節(jié)炎癥的能力。本次研究結(jié)果顯示,治療組止血時(shí)間、住院時(shí)間以及止血效果均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,消化性潰瘍出血應(yīng)用康復(fù)新液、凝血酶凍干粉與奧美拉唑聯(lián)用方案治療具有顯著臨床效果,能夠顯著改善患者臨床癥狀,加快恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張?jiān)伻A,李玲,周佳美,等.康復(fù)新液、凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效及纖維蛋白原變化分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):222-224.

［2］馬桂平,杜娟.老年消化性潰瘍并上消化道出血局部用藥療效分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(11):143-145.

［3］張淑枝.注射用埃索美拉唑聯(lián)合凝血酶治療消化性潰瘍出血的療效及安全性分析.中醫(yī)臨床研究,2015,11(3):39-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.074

2016-09-29］

110500 沈陽市康平縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科