魏斐菲

分析糖皮質(zhì)激素與甲氨蝶呤聯(lián)合治療皮肌炎與多發(fā)性肌炎效果

魏斐菲

目的探討關(guān)于糖皮質(zhì)激素與甲氨蝶呤聯(lián)合治療皮肌炎(DM)與多發(fā)性肌炎(PM)的治療效果。方法120例皮肌炎與多發(fā)性肌炎患者,隨機(jī)分成對照組和治療組,各60例。對照組單純進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療,治療組則給予糖皮質(zhì)激素結(jié)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療,將兩組患者的治療效果以及肌力變化、藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果對照組治療總有效率為70.0%,治療組治療總有效率為85.0%,治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后肌力均較治療前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組藥物不良反應(yīng)率為43.3%,治療組藥物不良反應(yīng)率為15.0%,治療組藥物不良反應(yīng)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用糖皮質(zhì)激素結(jié)合甲氨蝶呤治療皮肌炎與多發(fā)性肌炎的治療效果佳,患者的肌力得到較大的改善,并有效降低其使用藥物的不良反應(yīng)率,值得推廣。

糖皮質(zhì)激素；甲氨蝶呤；皮肌炎；多發(fā)性肌炎；臨床效果

特發(fā)性炎癥性肌疾病主要由于橫紋肌非化膿性炎癥發(fā)生了病變,皮肌炎與多發(fā)性肌炎屬于免疫性疾病中的一種,發(fā)病率較低。目前,主要利用糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療,為了進(jìn)行一步研究其治療效果,選取本院的120例皮肌炎與多發(fā)性肌炎患者作為研究對象,分析聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素與甲氨蝶呤的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年6月收治的120例皮肌炎與多發(fā)性肌炎患者作為本次的研究對象,并將其隨機(jī)分成對照組和治療組,各60例。對照組中男25例,女35例,年齡17～50歲,平均年齡(32.3±8.3)歲,病程1～6個(gè)月；治療組中男21例,女39例,年齡16～49歲,平均年齡(33.8±8.6)歲,病程1～7個(gè)月。120例患者全部符合皮肌炎與多發(fā)性肌炎的診斷指標(biāo),并排除有過敏體質(zhì)、肝臟疾病或者是有嚴(yán)重感染的患者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組單純進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療,治療組則給予糖皮質(zhì)激素結(jié)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療。對照組患者在用藥前要先給患者進(jìn)行常規(guī)檢查和心肌酶譜以及肌電圖方面的檢查,將潑尼松的用量設(shè)定在2 mg/(d·kg),并分成3次服用；然后,等待患者的肌酸磷酸激酶水平恢復(fù)正常值后,即可減少用量,在前2周可適當(dāng)?shù)臏p少至5 mg,慢慢的減少至每日的藥劑量為30 mg后,再減少至每周2.5 mg,在藥劑量控制在15 mg后,最后,再減少至每周1.25 mg,將用量控制在10 mg的平均劑量［1］,并連續(xù)治療3個(gè)月。治療組患者治療前同樣進(jìn)行相關(guān)檢查,之后給予潑尼松1 mg/(d·kg),晨起服用,并給予小劑量甲氨蝶呤口服,1次/周,第一次服用5 mg,服用后未出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)則可以將每周劑量增加5 mg,一直維持到每周服用的劑量為15 mg,并持續(xù)治療3周。待患者的肌力和肌酶都得到改善后,即可適量的減少潑尼松的用量,但甲氨蝶呤用量不用改變并保持治療狀態(tài),療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］分析兩組患者治療前后的肌力以及用藥不良反應(yīng)。比較兩組治療效果,分為顯效、有效以及無效。顯效為各種癥狀和體征全都消失；有效則是指患者癥狀和體征都得到改善；無效指的是癥狀、體征等方面的治療沒有變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后對照組患者顯效、有效以及無效例數(shù)分別為20、22和18例,治療總有效率為70.0%；治療組患者顯效、有效無效例數(shù)分別為32、19和9例,治療總有效率為85.0%。治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者肌力變化情況比較 對照組患者在治療前后肌力>Ⅲ級、≤Ⅲ級例數(shù)分別為20、40例和38、22例；而治療組患者治療前后肌力>Ⅲ級、≤Ⅲ級例數(shù)分別為19、41例和45、15例。兩組患者治療后肌力均較治療前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組組間肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)26例,不良反應(yīng)率為43.3%,其中上腹不適、高血壓升高、血糖升高分別為10、8、3例,還有5例白細(xì)胞減少。而治療組共出現(xiàn)不良反應(yīng)9例,不良反應(yīng)率為15.0%,其中上腹不適、血壓升高、血糖升高各3例。采取相對應(yīng)措施患者病情都得到控制。治療組藥物不良反應(yīng)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在治療皮肌炎與多發(fā)性肌炎方面,在臨床醫(yī)學(xué)上通常使用的是糖皮質(zhì)激素,可其大劑量用藥容易引發(fā)患者的其他的不良反應(yīng)［4］。比如：高血壓、高血糖或者是感染、消化道出血等情況,嚴(yán)重者還會造成心臟性猝死等嚴(yán)重后果。醫(yī)學(xué)相關(guān)研究中表明,糖皮質(zhì)激素與免疫制劑相結(jié)合進(jìn)行治療可以適量的減少糖皮質(zhì)激素的使用量,從而有效降低了治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。而皮肌炎與多發(fā)性肌炎基本的臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、頸肌、肌無力,通常還會有晨僵、食欲減少等。使用的潑尼松是屬于糖皮質(zhì)激素中較強(qiáng)的抗炎藥物,主要的作用是降低患者結(jié)締組織的形成,并以此降低細(xì)胞膜的通透性,達(dá)到抑制炎癥出現(xiàn)的目的。而甲氨蝶呤起到很好的抗炎和免疫的作用,主要是抑制了甘酸與嘌呤核昔酸的合成,從而阻止了DNA的合成［5］。

而在本次的研究中,本院采取的是糖皮質(zhì)激素結(jié)合甲氨蝶呤治療皮肌炎與多發(fā)性肌炎患者,并且取得較好的治療效果。將單純使用糖皮質(zhì)激素的對照組作為比較,從治療效果分析,兩組不同的治療方式都取得一定程度的治療效果,但很明顯對照組治療總有效率為70.0%,治療組治療總有效率為85.0%,治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此療效結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果是一樣的［3］。本研究在兩組患者用藥不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn),對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)26例,藥物不良反應(yīng)率為43.3%,其中上腹不適、高血壓升高、血糖升高分別為10、8、3例,還有5例白細(xì)胞減少；而治療組共出現(xiàn)9例不良反應(yīng)情況,藥物不良反應(yīng)率為15.0%,其中上腹不適、血壓升高、血糖升高各3例；治療組藥物不良反應(yīng)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明將糖皮質(zhì)激素和甲氨蝶呤聯(lián)合運(yùn)用于治療皮肌炎與多發(fā)性肌炎沒有發(fā)生任何免疫異常情況,并且能有效的降低了使用藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率,有助于患者后期恢復(fù)健康身體。

綜上所述,將糖皮質(zhì)激素與甲氨蝶呤聯(lián)合治療皮肌炎與多發(fā)性肌炎可收到良好的治療效果,有效的改善患者的肌力情況,控制藥物的不良反應(yīng),值得推廣使用。

［1］鄒燕,吳憲鳴,徐亞沛,等.甲氨蝶呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性肌炎和皮肌炎的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7): 102-103.

［2］陳靜.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲氨蝶呤治療皮肌炎和多發(fā)性肌炎的臨床效果.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(3):247-248.

［3］樸冰,何偉,魏燁平,等.甲氨蝶呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療皮肌炎患者的安全性研究.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2015,8(5):345-347.

［4］田小蘭,王冬雪,王國春.甲氨蝶呤治療多發(fā)性肌炎/皮肌炎的系統(tǒng)評價(jià).中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(1):29-33.

［5］李衛(wèi)華.甲氨蝶呤聯(lián)合潑尼松對多發(fā)性肌炎患者肌電圖、肌力及血清疾病指標(biāo)的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(6):760-762,766.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.083

2016-09-29］

473000 鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院(南陽醫(yī)院) 南陽市中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科