顱內(nèi)動脈瘤采用血管內(nèi)栓塞及開顱夾閉治療的比較研究

張冰

顱內(nèi)動脈瘤采用血管內(nèi)栓塞及開顱夾閉治療的比較研究

張冰

目的研究比較顱內(nèi)動脈瘤采用血管內(nèi)栓塞以及開顱夾閉治療的臨床療效及安全性。方法56例顱內(nèi)動脈瘤患者,隨機分成對照組及觀察組,各28例。對照組患者應(yīng)用開顱夾閉手術(shù)治療,觀察組患者應(yīng)用血管內(nèi)栓塞治療。比較兩組患者平均住院時間、平均住院費用、治療后格拉斯哥預后評分(GOS)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果對照組患者平均住院時間(17.2±9.6)d,觀察組患者平均住院時間(11.4±8.5)d,觀察組平均住院時間短于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者平均住院費用(7.6±2.4)萬元,觀察組患者平均住院費用(4.3±1.7)萬元,觀察組平均住院費用少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療后GOS評分(3.3±0.6)分,觀察組患者治療后GOS評分為(4.3±0.8)分,觀察組治療后GOS評分優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水1例、腦血管痙攣1例、動脈瘤破裂2例、短暫性腦缺血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)短暫性腦缺血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論顱內(nèi)動脈瘤采用血管內(nèi)栓塞治療較開顱手術(shù)治療具有住院時間短、住院費用低、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少和安全性高的技術(shù)優(yōu)勢,是目前治療的理想方案,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

顱內(nèi)動脈瘤；血管內(nèi)栓塞；開顱夾閉

顱內(nèi)動脈瘤是腦血管局部出現(xiàn)隆起樣改變的一種病理變化,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的第一主要因素［1］。采取及時合理的有效治療,不僅能夠有效的降低動脈瘤破裂的風險,而且能夠有效的降低患者的致殘率和病死率［2］。目前臨床中常采用開顱夾閉手術(shù)或者血管內(nèi)栓塞進行動脈瘤的治療,但是對采取和種手術(shù)仍存在較大的爭議［3］。2012年1月～2016年1月本科對采用開顱夾閉手術(shù)以及血管內(nèi)栓塞治療動脈瘤的患者進行了系統(tǒng)的比較分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組以2012年1月～2016年1月本科收治的顱內(nèi)動脈瘤患者56例為研究對象,動脈瘤診斷均經(jīng)核磁共振成像(MRI)或數(shù)字減影血管造影(DSA)明確診斷。56例患者按照數(shù)字表法隨機分成對照組和觀察組,各28例。對照組患者中男15例,女13例；年齡28～69歲,平均年齡(52.7±11.2)歲；動脈瘤部位：基底動脈動脈瘤11例,前后交通動脈動脈瘤9例,大腦中動脈動脈瘤8例；Hunt-hess分級：Ⅱ級14例,Ⅲ級8例,Ⅳ級6例。觀察組患者中男17例,女11例；年齡31～72歲,平均年齡(55.4±12.1)歲；動脈瘤部位：基底動脈動脈瘤12例,前后交通動脈動脈瘤11例,大腦中動脈動脈瘤5例；Hunt-hess分級：Ⅱ級12例,Ⅲ級9例,Ⅳ級7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用開顱夾閉手術(shù)治療：患者全身麻醉后采取標準翼點為入路手術(shù),將側(cè)裂池與視交叉池在顯微鏡下分離后放出腦脊液,充分的顯露動脈瘤,分離出瘤頸部位,用適宜大小動脈瘤夾進行夾閉,夾閉后進行造影檢查確切后進行縫合。觀察組患者采用血管內(nèi)栓塞治療：患者全身麻醉后進行股動脈穿刺置管,置入6 F導引管,經(jīng)導引管置入微導管至動脈瘤部位,依據(jù)動脈瘤的大小、形態(tài)置入適宜的單純彈簧圈進行栓塞治療滿意后拔除導管,穿刺部位加壓包扎。

1.3觀察指標 記錄兩組患者平均住院時間、平均住院費用、治療后GOS評分以及腦積水、腦血管痙攣、動脈瘤破裂、短暫性腦缺血等并發(fā)癥的發(fā)生情況,并進行兩組間比較。

1.4評分標準 采用GOS評分［4］進行患者治療后評分：①患者術(shù)后恢復正常生活、伴輕度缺陷為5分；②患者術(shù)后輕度殘疾,但能夠獨立生活,在保護下能夠開展工作為4分；③患者術(shù)后重度殘疾,需要他人照料日常生活為3分；④患者術(shù)后處于植物生存狀態(tài)為2分；⑤患者術(shù)后死亡為1分。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者平均住院時間(17.2±9.6)d,觀察組患者平均住院時間(11.4±8.5)d,觀察組平均住院時間短于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者平均住院費用(7.6±2.4)萬元,觀察組患者平均住院費用(4.3±1.7)萬元,觀察組平均住院費用少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療后GOS評分(3.3±0.6)分,觀察組患者治療后GOS評分為(4.3±0.8)分,觀察組治療后GOS評分優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水1例、腦血管痙攣1例、動脈瘤破裂2例、短暫性腦缺血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)短暫性腦缺血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦動脈血管管壁存在先天性的缺陷以及腔內(nèi)的高壓力是導致顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的主要機制,約占腦動脈瘤發(fā)生率的70%～80%［5］。早期的治療能夠有效的避免血管瘤破裂出血和降低血管痙攣等風險的發(fā)生,開顱夾閉手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的手段［6］。開顱夾閉手術(shù)通過夾閉動脈瘤頸來預防再發(fā)出血的發(fā)生,但術(shù)中操作存在較高的風險導致手術(shù)的失?。?］。而血管內(nèi)栓塞是一種介入治療手段,國內(nèi)研究認為［8］：血管內(nèi)栓塞治療無需接觸腦組織,可有效避免手術(shù)牽拉導致的腦組織損傷,避免損傷患者的神經(jīng)功能,更可以避免發(fā)生顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)；另外血管內(nèi)栓塞還可以通過球囊輔助阻斷載瘤動脈,從而縮短手術(shù)時間；最后由于血管內(nèi)栓塞治療是一種采用局部治療的方法,對患者周身狀態(tài)影響較小,可以適用于部分身體基礎(chǔ)條件較差的患者,術(shù)后也有助于患者的早期康復,有效的縮短患者治療的周期,大大的降低患者治療的費用,提高患者的生活質(zhì)量。本組臨床研究中,采用血管內(nèi)栓塞的觀察組患者平均住院時間和平均住院費用均顯著低于對照組患者(P＜0.05)；觀察組患者治療后GOS評分優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)；與羅忠平等［9］研究報道結(jié)論相符合,表明血管內(nèi)栓塞治療較開顱血管夾閉手術(shù)創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復快,有助于降低患者的經(jīng)濟負擔以及提高生活質(zhì)量。同時觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,遠低于對照組的21.4%(P＜0.05),表明血管內(nèi)栓塞方法較開顱血管夾閉手術(shù)安全性更高。

綜上所述,顱內(nèi)動脈瘤采用血管內(nèi)栓塞治療較開顱手術(shù)治療具有住院時間短、住院費用低、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少和安全性高的技術(shù)優(yōu)勢,是目前治療的理想方案,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］郭海軍,韓德清,陳玉光,等.顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的療效比較.神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(1):66-68.

［2］趙心同,李真保,方興根.手術(shù)夾閉與血管內(nèi)栓塞對大腦中動脈瘤治療效果的分析.中國腦血管病雜志,2016,13(1):8-12.

［3］侯玉武,孟慶勇,高志慧.不同手術(shù)方法治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床對比分析.中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):118-119.

［4］史明旭,李萌,劉京平.顯微外科夾閉和介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的比較研究.醫(yī)學綜述,2015,21(16):3014-3015.

［5］鄭錦亮,高振文,官測林.顱內(nèi)動脈瘤顯微夾閉手術(shù)并發(fā)癥與預后的關(guān)系及影響預后的相關(guān)因素.臨床神經(jīng)外科雜志,2015,12(5):328-332.

［6］荊一鵬.血管內(nèi)栓塞在顱內(nèi)破裂動脈瘤治療中的臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):94-95.

［7］游文良,張海濤,姚小峰,等.血管內(nèi)栓塞和開顱夾閉術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤患者中的應(yīng)用.局解手術(shù)學雜志,2016,25(5):367-369.

［8］李春,程彥,余玉銀,等.顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床對比分析.中國醫(yī)藥科學,2016,6(4):104-106,120.

［9］羅忠平,黃斌,李孝生,等.血管內(nèi)治療與顯微手術(shù)夾閉在顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用效果比較.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(2):60-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.031

2016-07-25］

110024 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外一科