探討耐樂品輕比重液與重比重液單側(cè)腰麻在老年人股骨手術的麻醉效果

林輝

探討耐樂品輕比重液與重比重液單側(cè)腰麻在老年人股骨手術的麻醉效果

林輝

目的研究分析老年股骨手術麻醉使用鹽酸羅哌卡因注射液(耐樂品)輕比重液和重比重液單側(cè)腰麻的臨床效果。方法120例行下肢手術的高齡患者,隨機分成A、B、C三組,各40例。均采取腰麻方式,A組使用0.5%耐樂品(1%耐樂品與無菌注射水1∶1等體積混合)2 ml,B組使用0.5%耐樂品(1%耐樂品與10%葡萄糖注射液1∶1等體積混合)2 ml,C組使用0.5%耐樂品(1%耐樂品與患者腦脊液1∶1等體積混合)2 ml。對比三組的臨床麻醉情況(起效時間、平面固定時間、有效鎮(zhèn)痛時間)和不良反應情況。結(jié)果三組患者臨床均有感覺和運動神經(jīng)阻滯效果,A組起效時間、平面固定時間、有效鎮(zhèn)痛時間分別為(1.5±1.2)、(11.5±2.3)、(124.4±5.8)min；B組分別為(1.4±1.3)、(12.0±3.1)、(125.1±4.5)min；C組分別為(1.6±1.2)、(12.2±2.0)、(122.4±3.8)min；三組的麻醉起效時間、平面固定時間、有效鎮(zhèn)痛時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組不良反應例數(shù)為7例,B組不良反應例數(shù)為8例,C組不良反應例數(shù)為17例。A、B兩組的不良反應例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。C組不良反應多于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論耐樂品的三種比重配方均有腰麻效果,輕比重配方和重比重配方的安全性均比較高,輕比重腰麻后,不需要挪動患者的體位,更適用于老年下肢手術患者。

單側(cè)腰麻；輕比重；鹽酸羅哌卡因注射液；老年人

老年患者由于年齡等相關因素,其代謝速度比較緩慢,隨著心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的出現(xiàn),臨床中麻醉過度、血流動力不穩(wěn)定、呼吸抑制等情況時有發(fā)生。老年下肢手術時的麻醉多數(shù)選擇低位椎管內(nèi)麻醉。限制單側(cè)腰麻的使用越來越多,此次研究選取本院2012～2015年收治的120例老年股骨手術患者為研究對象,就不同劑量耐樂品應用于單側(cè)腰麻的臨床效果進行了探討分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012～2015年收治的120例老年股骨手術患者,其中男56例,女64例,年齡最小70歲,最大92歲,將患者隨機分成A、B、C三組,各40例。

1.2麻醉方法 A組取患側(cè)在上側(cè)臥位,腰麻藥為0.5%耐樂品(1%耐樂品與無菌注射水1：1等體積混合)2 ml；B組患者取患側(cè)在下側(cè)臥位,腰麻藥為0.5%耐樂品(1%耐樂品與10%葡萄糖注射液1：1等體積混合)2 ml；C組取患者感覺較舒服的體位進行麻醉,操作完成后改平臥位,10 min后測量平面與生命體征后擺手術體位,腰麻藥為0.5%耐樂品(1%耐樂品與患者腦脊液1：1等體積混合)2 ml。A、B、C三組均選腰2/3間隙穿刺(統(tǒng)一使用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的腰硬聯(lián)合穿刺包),硬膜外穿刺成功后,置入25G腰麻針后可見清亮腦脊液流出,A組腰麻針缺口朝向患側(cè)(向上),B組腰麻針缺口朝向患側(cè)(向下),C組腰麻針缺口朝向患者頭端,三組均以0.1 ml/s速率注入腰麻液,硬膜外向頭端置管5 cm。麻醉后0.5 h為三組患者注入2%利多卡因3 ml。術后注射1.5 mg嗎啡鎮(zhèn)痛,將硬外管拔除。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的麻醉起效時間、平面固定時間、有效鎮(zhèn)痛時間及不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者臨床均有感覺和運動神經(jīng)阻滯效果,A組起效時間、平面固定時間、有效鎮(zhèn)痛時間分別為(1.5±1.2)、(11.5±2.3)、(124.4±5.8)min；B組分別為(1.4±1.3)、(12.0±3.1)、(125.1±4.5)min；C組分別為(1.6±1.2)、(12.2±2.0)、(122.4±3.8)min；三組的麻醉起效時間、平面固定時間、有效鎮(zhèn)痛時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),A組不良反應例數(shù)為7例,B組不良反應例數(shù)為8例,C組不良反應例數(shù)為17例。A、B兩組的不良反應例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。C組不良反應多于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

很多老年患者都存在心血管疾病和糖尿病,他們呼吸和循環(huán)系統(tǒng)退化,心肺儲備差,系統(tǒng)代謝交叉,而且,老年患者對于麻醉治療非常敏感,調(diào)整患者的體位以及使用麻醉都會影響患者的回心血量,交感反射情況,引起血壓降低,呼吸受到抑制,代償能力減弱。老年患者在接受下肢手術治療時,現(xiàn)在主要的治療方式就是低位椎管內(nèi)麻醉,部分學者覺得合理的使用藥物和麻醉操作就能夠讓患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)趨于穩(wěn)定,腰麻阻滯平面高低以及腰麻藥物劑量之間的關聯(lián)性緊密,腰麻使用的藥物會在蛛網(wǎng)膜下隙擴散,并且受到藥物比例的影響［1］。本研究對各種麻醉劑量應用于老年股骨手術麻醉中的效果進行了研究,對這種麻醉方式所產(chǎn)生的效果以及副作用情況進行研究分析。

老年群體大部分都合并心血管疾病、糖尿病等嚴重疾病,而且他們的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有所退化,心肺儲備能力差,系統(tǒng)代謝能力減弱,老年患者對于麻醉比較敏感,體位變化以及麻醉均會降低回心血量,交感反射上升,代償能力減弱,血壓下降,呼吸抑制。老年患者接受下肢手術治療時,我國主要是以低位椎管內(nèi)麻醉為主,有人認為腰麻只要合理用藥和操作就能夠保持患者循環(huán)和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定。腰麻阻滯平面高低和腰麻藥物劑量有直接聯(lián)系,腰麻藥物在蛛網(wǎng)膜下隙的擴散和藥物比重有關［2-5］,所以此次就不同比重的麻醉劑量在老年股骨手術麻醉中的效果進行了研究,比較其效果和副作用。

老年股骨手術使用不同劑量的耐樂品均有比較好的麻醉效果,而輕比重的效果優(yōu)于重比重和等比重,輕比重和重比重的不良反應情況要優(yōu)于等比重,對老年患者術后的早期活動以及減少并發(fā)癥有很大的幫助。

無論何種比重耐樂品溶液作腰麻均能提供完善的阻滯麻醉效果,相比之下,輕比重與重比重溶液單側(cè)腰麻在提供完善阻滯麻醉的同時,對老年患者循環(huán)抑制明顯較等比重常規(guī)腰麻輕,健側(cè)阻滯恢復時間明顯縮短,有利于老年患者術后的早期活動,減少臥床并發(fā)癥。

腰麻會導致患者血壓降低,交感神經(jīng)阻滯以及肌肉張力下降。單側(cè)腰麻是將單側(cè)脊神經(jīng)根阻滯,所以患者單側(cè)肌肉張力降低,對血流動力學的影響比較小,單側(cè)腰麻阻滯范圍小,對血壓的影響?。?-8］。

輕比重的耐樂品麻醉劑量不需要在麻醉前將患者壓在下方,麻醉后也不需要調(diào)整體位,所以患者受到的痛苦小,在老年股骨手術和下肢手術中具有比較好的效果。此次研究中,三組患者臨床均有感覺和運動神經(jīng)阻滯效果,A組起效時間、平面固定時間、有效鎮(zhèn)痛時間分別為(1.5±1.2)、(11.5±2.3)、(124.4±5.8)min；B組分別為(1.4±1.3)、(12.0±3.1)、(125.1±4.5)min；C組分別為(1.6±1.2)、(12.2±2.0)、(122.4±3.8)min；三組的麻醉起效時間、平面固定時間、有效鎮(zhèn)痛時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),A組不良反應例數(shù)為7例,B組不良反應例數(shù)為8例,C組不良反應例數(shù)為17例。A、B兩組的不良反應例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。C組不良反應多于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

綜上所述,耐樂品的三種比重配方均有腰麻效果,輕比重配方和重比重配方的安全性均比較高,輕比重腰麻后,不需要挪動患者的體位,更適用于老年下肢手術患者。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.109

2016-06-02］

163000 大慶油田總醫(yī)院