劉云

金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性分析

劉云

目的分析金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的耐藥性特點(diǎn)。方法回顧性分析280例感染金黃色葡萄球菌患者的臨床資料,通過(guò)取樣培養(yǎng)和微生物學(xué)檢驗(yàn)等方法來(lái)分析金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性特點(diǎn)。結(jié)果280例患者中有105例患有不少于1種的基礎(chǔ)疾病。280例患者中共分離出312株金黃色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)251株,占80.45%,甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)61株,占19.55%。對(duì)312株金黃色葡萄球菌進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),青霉素敏感菌2株,敏感率0.64%；阿莫西林敏感菌19株,敏感率6.09%；頭孢噻肟敏感菌29株,敏感率9.29%；慶大霉素敏感菌12株,敏感率3.85%；諾氟沙星敏感菌12株,敏感率3.85%；環(huán)丙沙星敏感菌15株,敏感率4.81%；紅霉素敏感菌21株,敏感率6.73%；克林霉素敏感菌44株,敏感率14.10%；復(fù)方新諾明敏感菌109株,敏感率34.94%；萬(wàn)古霉素敏感菌312株,敏感率100.00%。結(jié)論金黃色葡萄球菌是醫(yī)院及社區(qū)感染的重要條件致病菌,近年來(lái)其對(duì)抗生素的耐藥性不斷增長(zhǎng),對(duì)于易感人群和高危人群一定要及早預(yù)防和控制。應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證,按藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療。

金黃色葡萄球菌；醫(yī)院感染；耐藥性

金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus)是一種重要的人類(lèi)易感病原菌,隸屬于葡萄球菌屬(staphylococcus),是革蘭陽(yáng)性菌的代表,可引起多種臨床嚴(yán)重感染［1］。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),隨著公民醫(yī)療的全面推行,在大部分患者的就醫(yī)環(huán)境得到改善的同時(shí),不合理用藥等不規(guī)范行醫(yī)用藥行為也在增長(zhǎng)［2］。而由金黃色葡萄球菌所致醫(yī)院感染的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。令人堪憂(yōu)的是金黃色葡萄球菌的耐藥性正在逐年增加,尤其是MRSA,該菌株對(duì)常用的β-內(nèi)酰胺類(lèi)等抗生素耐藥,大大增加了治療和控制的難度［3］。因耐藥性金黃色葡萄球菌感染所造成的死亡案例也在不斷上升。應(yīng)當(dāng)引起足夠的臨床重視。

本研究通過(guò)收集篩選從2014年6月～2015年6月來(lái)本院就診的280例感染金黃色葡萄球菌患者的病理資料,通過(guò)取樣培養(yǎng)和微生物學(xué)檢驗(yàn)等方法來(lái)分析金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性特點(diǎn)。在280例感染金黃色葡萄球菌患者中共分離出312株金黃色葡萄球菌,其中 MRSA 251株(80.44%)和MSSA 61株(19.55%),金黃色葡萄球菌對(duì)多種抗菌藥物呈普遍耐藥,在本次研究中未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的菌株。金黃色葡萄球菌是醫(yī)院及社區(qū)感染的重要條件致病菌,近年來(lái)其對(duì)抗生素的耐藥性不斷增長(zhǎng),對(duì)于易感人群和高危人群一定要及早預(yù)防和控制。應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證,按藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療。作者對(duì)醫(yī)院分離到金黃色葡萄球菌的患者臨床資料及菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月來(lái)本院就診的280例感染金黃色葡萄球菌患者的病理資料為研究樣本。其中男173例,女107例；年齡19～88歲,平均年齡(62.74±14.58)歲；住院時(shí)間7～120 d,平均住院時(shí)間(51.56±22.81)d?；颊咦陨砗图覍倬桓嬷獏⑴c本次研究。醫(yī)院增設(shè)監(jiān)護(hù)組對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.2方法 通過(guò)分析患者感染原因和類(lèi)型,進(jìn)行患者痰液、血液、尿液等樣本的收集和分離。對(duì)于含病原微生物的樣本進(jìn)行分離和培養(yǎng)。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來(lái)鑒定病原微生物種類(lèi)和菌落族群。采用肉湯培養(yǎng)基對(duì)微生物進(jìn)行培養(yǎng),對(duì)菌落形態(tài)進(jìn)行記錄,并且進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。采用藥物敏感性試驗(yàn)進(jìn)行病原微生物的耐藥性檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1感染原因 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),280例患者中有105例患有不少于1種的基礎(chǔ)疾病。其中惡性腫瘤27例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例,消化系統(tǒng)疾病29例,糖尿病31例,嚴(yán)重外傷42例,血液循環(huán)系統(tǒng)疾病18例,肝臟疾病22例。在感染金黃色葡萄球菌的患者中,有78例患者接受過(guò)侵入性操作,占全部患者的27.86%。侵入性操作包括導(dǎo)尿、靜脈插管、氣管插管等。

2.2菌種分類(lèi) 280例患者中共分離出312株金黃色葡萄球菌,其中MRSA 251株,占80.45%,MSSA61株,占19.55%。

2.3藥物敏感性 對(duì)312株金黃色葡萄球菌進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),青霉素敏感菌2株,敏感率0.64%；阿莫西林敏感菌19株,敏感率6.09%；頭孢噻肟敏感菌29株,敏感率9.29%；慶大霉素敏感菌12株,敏感率3.85%；諾氟沙星敏感菌12株,敏感率3.85%；環(huán)丙沙星敏感菌15株,敏感率4.81%；紅霉素敏感菌21株,敏感率6.73%；克林霉素敏感菌44株,敏感率14.10%；復(fù)方新諾明敏感菌109株,敏感率34.94%；萬(wàn)古霉素敏感菌312株,敏感率100.00%。

3 討論

金黃色葡萄球菌是一種重要的人類(lèi)易感病原菌,隸屬于葡萄球菌屬,是革蘭氏陽(yáng)性菌的代表,可引起多種臨床嚴(yán)重感染?？顾幮越瘘S色葡萄球菌是金黃色葡萄球菌的一個(gè)獨(dú)特菌株,能抵抗所有青霉素,包括甲氧西林及其他抗β內(nèi)酰胺酶的青霉素。MRSA首次于1961年在英國(guó)發(fā)現(xiàn)［4］。如今在醫(yī)院中它更被稱(chēng)為“超級(jí)細(xì)菌”。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),隨著公民醫(yī)療的全面推行,在大部分患者的就醫(yī)環(huán)境得到改善的同時(shí),不合理用藥等不規(guī)范行醫(yī)用藥行為也在增長(zhǎng)。而由金黃色葡萄球菌所致醫(yī)院感染的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。令人堪憂(yōu)的是金黃色葡萄球菌的耐藥性正在逐年增加,尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,該菌株對(duì)常用的β-內(nèi)酰胺類(lèi)等抗生素耐藥,大大增加了治療和控制的難度［5］。因耐藥性金黃色葡萄球菌感染所造成的死亡案例也在不斷上升。應(yīng)當(dāng)引起足夠的臨床重視。本次研究發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌的易感人群多為免疫力較為低下的中老年人群,有著嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及有著侵入性操作的患者。

通過(guò)對(duì)篩選獲得的312株金黃色葡萄球菌進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),耐藥性金黃色葡萄球菌對(duì)于臨床常用的多種抗生素均有著較強(qiáng)的耐藥性,而對(duì)于萬(wàn)古霉素卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。萬(wàn)古霉素的強(qiáng)力抑菌作用與其糖肽結(jié)構(gòu)有關(guān),其可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,從而影響革蘭陽(yáng)性菌的生存。不同地區(qū)、不同醫(yī)療水平、不同菌種抗性、不同時(shí)期的耐藥性金黃色葡萄球菌的耐藥率不盡相同,地區(qū)間的差異可能因?yàn)椴煌t(yī)院科室設(shè)置、專(zhuān)業(yè)側(cè)重和管理風(fēng)格等有關(guān),對(duì)于當(dāng)?shù)啬退幮跃N感染的控制要結(jié)合本單位的特點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療。對(duì)于地區(qū)性流行性耐藥金黃色葡萄球菌感染的預(yù)防要當(dāng)做重點(diǎn)傳染病來(lái)監(jiān)測(cè)和控制,尤其是醫(yī)院內(nèi)部,由于抗生素用量大,菌種耐藥性產(chǎn)生更快,要密切控制醫(yī)院內(nèi)部菌種向外流出,對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染科患者使用過(guò)的紗布、棉簽等醫(yī)療廢棄物一定要高溫滅菌或焚燒后再處理出院。對(duì)于高感染患者的病房一定要做好隔離工作［6］。也要加大對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的抗生素合理使用教育,減少抗生素的濫用,從根本上減少耐藥性金黃色葡萄球菌的產(chǎn)生和傳播。

綜上所述,為了降低金黃色葡萄球菌的醫(yī)院感染發(fā)生率,應(yīng)當(dāng)在患者接受治療的同時(shí)盡量降低侵入性操作等風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生,避免不必要的侵入性操作,做好病房的消毒和隔離工作。金黃色葡萄球菌是醫(yī)院及社區(qū)感染的重要條件致病菌,近年來(lái)其對(duì)抗生素的耐藥性不斷增長(zhǎng),對(duì)于易感人群和高危人群一定要及早預(yù)防和控制。應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證,按藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療。

［1］孫康東,彭義剛,郭龍,等.金黃色葡萄球菌感染及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(5):734-736.

［2］王麗春,李大江,熊中華,等.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1485-1488.

［3］劉小平,樊尚榮,徐桂彪,等.168株金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(10):1121-1123.

［4］徐艷,楊懷,楊錦玲,等.醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌的臨床分布與耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1803-1805.

［5］李麗民,吳先華,徐禮鋒.金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,4(2):787-789.

［6］孔陽(yáng)英,吳宜.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,9(7):1221-1222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.126

2016-06-20］

116031 大連市第四人民醫(yī)院感染科