陳凍伢 曹紅艷 蔣振宇 王吉 陳林俊 湯祎龍

●病例報告

同時性甲狀腺、食管多原發(fā)癌1例報道

陳凍伢 曹紅艷 蔣振宇 王吉 陳林俊 湯祎龍

多原發(fā)癌（multipleprimary carcinomas，MPC）是指同一器官或不同器官同時或先后發(fā)生的2種及以上的原發(fā)性惡性腫瘤，在腫瘤發(fā)生學(xué)上較為少見。MPC常常發(fā)生在成對或同一系統(tǒng)器官，以消化系統(tǒng)器官多見。現(xiàn)將浙江省青春醫(yī)院內(nèi)科收治的1例同時性甲狀腺、食管MPC報道如下。

患者男，49歲。2014年4月11日因“吞咽困難1月半”收治入院。既往身體健康。體檢：淺表淋巴結(jié)未及腫大，甲狀腺I度腫大，質(zhì)軟、無壓痛，雙手細(xì)顫（+）。輔助檢查：胃鏡檢查：距門齒28、38cm處各見一新生物，兩者形態(tài)不一，表面不規(guī)則，食管下段處腫塊占2/3周管腔，活檢質(zhì)硬，易出血。食管中段組織活檢病理報告：黏膜下纖維血管組織中見散在核異型深染的大細(xì)胞，伴多量混合性炎癥細(xì)胞浸潤，黏膜下淋巴組織增生性病變，以T細(xì)胞增生為主，免疫組化示CD34-CD68大細(xì)胞+CK-P-EMA-/+CK-H-Vim++KI-675%+CD3++CD20+BC1-2-SMA-CD117-；食管下段組織活檢病理報告：符合高-中分化鱗狀細(xì)胞癌。頸部彩超檢查：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，甲狀腺左葉全葉囊性改變伴囊內(nèi)單枚實質(zhì)團(tuán)塊，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。食管CT檢查：食管中下段軟組織塊影，以下段更明顯。

2014年5月9日在全麻下行“食管癌根治術(shù)，管狀全胃代食管、食管胃頸部吻合，空腸造瘺，左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)后病理報告：食管近賁門高-中分化鱗狀細(xì)胞癌，腫塊大小4.5cm×4.0cm× 4.0cm且浸潤至食管纖維性包膜，伴賁門胃黏膜局部受累。上下切緣未見癌組織殘留；食管近上切緣處黏膜糜爛，黏膜下及左喉返神經(jīng)淋巴結(jié)（6/8枚），見腫瘤組織轉(zhuǎn)移，形態(tài)傾向甲狀腺未分化癌；食管旁淋巴結(jié)（0/7枚）、右喉返神經(jīng)淋巴結(jié)（0/2枚）、隆突下淋巴結(jié)（0/19枚）、下肺靜脈旁淋巴結(jié)（0/1枚）和胃周淋巴結(jié)（1/12枚）見癌組織轉(zhuǎn)移；甲狀腺微小乳頭狀癌。

討論相關(guān)報道MPC發(fā)病率為0.35%～0.77%[1]，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚，目前診斷依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）每個腫瘤有肯定的病理學(xué)惡性腫瘤證據(jù)；（2）各個腫瘤必須發(fā)生在不同部位，有獨(dú)特的病理形態(tài)；（3）排除轉(zhuǎn)移癌、復(fù)發(fā)癌的可能。根據(jù)2個癌的診斷時間間隔可分為同時性MPC（≤6個月）與異時性MPC（＞6個月），本文報道的是同時性MPC。MPC易發(fā)生于消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)器官[3]，其中以消化系統(tǒng)多見。食管癌MPC發(fā)生率為0.8%~1.5%，而同時性食管癌MPC發(fā)生率則更低，其好發(fā)部位是食管、賁門和胃。本文報道的是同時性食管、甲狀腺M(fèi)PC，病因不明，可能與以下因素有關(guān)[4]：（1）遺傳基因異常，即癌基因過度表達(dá)與抑癌基因的缺失或變異[5]；（2）機(jī)體免疫異常，即機(jī)體免疫缺陷，老年人機(jī)體免疫力降低等；（3）外界刺激，手術(shù)、放療、化療等進(jìn)一步損傷免疫功能，增強(qiáng)對環(huán)境致癌因子的敏感性，目前有報道證實環(huán)磷酰胺、順鉑和阿霉素均有致癌性，放療易引起照射野繼發(fā)惡性腫瘤[6]。MPC的治療原則特別強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提倡盡量根治與免疫支持并重，這與轉(zhuǎn)移癌、復(fù)發(fā)癌的治療原則不同。治療方法首選根治切除術(shù)，若發(fā)生第二原發(fā)癌仍以手術(shù)根治為主，術(shù)后按第一原發(fā)癌的治療原則輔以正規(guī)放化療與內(nèi)分泌治療，以殺滅體內(nèi)殘留的微小病灶，從而預(yù)防復(fù)發(fā)。對于同時性MPC，建議先處理引起明顯癥狀、危及生命且預(yù)后較差的腫瘤，采取根治性手術(shù)輔以放化療等綜合治療，以延長患者生存期，實現(xiàn)良好的治療效果。

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[4] 鐘源,江學(xué)慶,李海,等.二例乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌[J].中華內(nèi)分泌外科雜志, 2012,6(1):36-37.

[5] 王春梅,張麗艷,許剛,等.食管、賁門異時性重復(fù)癌1例[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(11):1137-1140.

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2014-09-15）

（本文編輯：陳丹）

310003 杭州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科（陳凍伢）；浙江省青春醫(yī)院內(nèi)科（曹紅艷），外科（蔣振宇、王吉、陳林俊、湯祎龍）

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