電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用探討

盧仲燁 趙正東 劉志洲

電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用探討

盧仲燁 趙正東 劉志洲

目的探討普外科急腹癥患者行電子腹腔鏡治療的應(yīng)用效果。方法60例普外科急腹癥患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各30例。對照組行開腹探查治療, 觀察組則采用電子腹腔鏡診療,對比兩組臨床效果。結(jié)果對照組術(shù)中明確診斷率為73.3%明顯低于觀察組的96.7%；手術(shù)治療時間、正?；顒踊謴?fù)時間、術(shù)中出血量均明顯高于觀察組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%明顯低于對照組的26.7%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論普外科急腹癥患者行電子腹腔鏡治療效果顯著, 值得推廣。

電子腹腔鏡；普外科；急腹癥；開腹探查

急腹癥在普外科病中的發(fā)病率極高, 具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、病理因素較為復(fù)雜以及病情危重等特點, 為此, 要及時對其做出明確的診斷, 以便為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)［1］。以往多采用CT掃描、B超檢查以及X線攝片等手段作為輔助檢查, 但準確率尚有進步空間, 為臨床治療增加了難度［2］。本院在普外科急腹癥患者診斷與治療過程中, 采用了電子腹腔鏡技術(shù), 準確率極高, 臨床效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院普外科2014年1月～2015年5月接收的60例急腹癥患者作為研究對象, 所有患者均伴有彌漫性腹膜炎與或局限性腹膜炎癥狀, 經(jīng)詢問病史、實驗室檢查、體格檢查、B超減檢查、X線攝片以及腹腔穿刺后均不能明確病因, B超結(jié)果顯示腹腔積液者3例, 腹腔穿刺結(jié)果顯示陽性者5例, 所有患者體溫均＞38.5℃, 且白細胞水平＞10.0×109/L者為37例。按照數(shù)字隨機分組法分為對照組與觀察組, 各30例。對照組中男17例, 女13例, 年齡17～69歲, 平均年齡(45.2±7.4)歲；觀察組中男19例, 女11例,年齡15～70歲, 平均年齡(46.1±7.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 參照患者的腹痛部位, 給予其麻醉處理, 待麻醉生效后給予其正中旁切口、正中切口、經(jīng)腹直肌切口,且后逐層切開, 進入腹腔后對腹腔臟器進行探查, 損傷器官給予其常規(guī)處理, 將創(chuàng)口縫合并止血。

1.2.2觀察組 觀察組患者經(jīng)電子腹腔鏡技術(shù)進行診斷,患者均行靜脈聯(lián)合全身麻醉, 氣管插管, 建氣腹(臍下約1 cm的觀察口), 壓力為13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 采用腹腔鏡經(jīng)鞘進行探查, 參照患者的病變部位與性質(zhì)選取2、3個孔為手術(shù)操作孔。在明確診斷且有手術(shù)治療必要的情況下,制定出手術(shù)治療方案, 若腹腔鏡下完成手術(shù)存在難度則及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療, 具體如下：①急性闌尾炎：臍部選觀察孔,臍恥麥氏點與中點為操作孔, 將闌尾尖端采用無損傷鉗提起,闌尾系膜采用超聲刀做游離, 闌尾根部采用吸收夾夾閉并切斷, 殘端電灼, 不做荷包縫合, 放置多孔引流管1根(沖洗后操作)；②急性膽囊炎：采用腹腔鏡技術(shù)診斷結(jié)果顯示大網(wǎng)膜包裹膽囊, 將粘連分離后可見明顯的充血水腫, 部分膽囊壁可見壞疽, 并伴有炎性滲出物。③急性粘連性腸梗阻：采用腹腔鏡技術(shù)診斷結(jié)果顯示小腸系帶粘連、壓迫。④卵巢囊腫破裂、盆腔炎：卵巢囊腫破裂患者交由婦科醫(yī)生進行處理,患者于腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù), 腹腔部位用沖洗液徹底清洗后將沖洗液吸凈, 盆腔處置管引流。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的診斷準確率及手術(shù)治療時間、正?；顒踊謴?fù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率(常見的并發(fā)癥主要包括切口感染、切口水腫以及切口疼痛等)［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中明確診斷率比較 對照組術(shù)中明確診斷例數(shù)為20例, 術(shù)中明確診斷率為66.7%；觀察組術(shù)中明確診斷例數(shù)為29例, 術(shù)中明確診斷率為96.7%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者的治療情況比較 對照組患者的手術(shù)治療時間為(154.2±19.6)min、正常活動恢復(fù)時間為(15.4±2.9)d、術(shù)中出血量為(106.5±5.0)ml；觀察組手術(shù)治療時間為(111.0±12.4) min、正常活動恢復(fù)時間為(9.5±2.6)d、術(shù)中出血量為(64.9± 2.7)ml, 觀察組患者的住院時間與正常活動恢復(fù)時間以及術(shù)中出血量均明顯低于對照組, 組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%(8/30), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(1/30), 對照組明顯高于觀察組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

急腹癥雖在臨床上較為常見, 但因其具有病情進展快、發(fā)病機制復(fù)雜以及病情危重等諸多特點, 因而在很大程度上加大了診斷難度, 致使急腹癥的診斷較為復(fù)雜, 以往診斷中常采用詢問病史、實驗室檢查、體格檢查、B超檢查、X線攝片以及腹腔穿刺等手段, 均屬腹腔外診斷, 但部分急腹癥需在探查腹腔的情況下確診。近年來, 電子腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中的力度不斷加大, 將檢查觸面直接深入到了腹腔內(nèi), 可直達病灶, 且病灶外觀清晰可見, 因此其準確率極高［4,5］, 本研究中診斷準確率高達96.7%, 可見其具有較高的應(yīng)用價值。

［1］程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用體會.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 12(6):1016-1017.

［2］陸亞達.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用分析.中國當代醫(yī)藥, 2010, 22(32):171.

［3］崔虎嘯, 侯森, 時永, 等.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 7(6):116-117.

［4］宋蕓.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用護理觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 14(10):344-345.

［5］南化忠.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用分析.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014, 25(2):99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.042

2015-09-24］

116021 中國人民解放軍403醫(yī)院(盧仲燁)；大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科(趙正東)；解放軍第210醫(yī)院(劉志洲)

劉志洲