下頜近中阻生齒拔除的臨床經(jīng)驗(yàn)分享

李瀾

下頜近中阻生齒拔除的臨床經(jīng)驗(yàn)分享

李瀾

目的探討應(yīng)用高速渦輪手機(jī)配合加長(zhǎng)裂鉆去除阻力拔除近中阻生齒的臨床效果觀察。方法對(duì)190例近中阻生智齒患者應(yīng)用高速渦輪手機(jī)配合加長(zhǎng)裂鉆去除阻力拔除。觀察其效果。結(jié)果190例均順利拔除, 未損傷相鄰牙齒, 牙根折斷2例, 干槽癥3例, 成功率為97.4%。結(jié)論使用高速渦輪手機(jī)配合加長(zhǎng)裂鉆切割近中阻生齒被阻擋部分, 必要時(shí)協(xié)助分根及翻瓣, 能夠順利將阻生齒拔除, 損傷小、震動(dòng)小, 減輕了患者拔牙的恐懼心理, 值得臨床推廣。

下頜近中阻生齒；渦輪手機(jī)；臨床經(jīng)驗(yàn)

下頜近中阻生齒的拔除, 尤其是低位, 甚至埋伏阻生的智齒, 一般是從頰側(cè)翻瓣, 鑿除頰側(cè)骨板, 以便暴露智齒冠部, 然后劈開(kāi)牙冠, 挺出阻生齒。這樣手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、創(chuàng)傷大, 術(shù)后出現(xiàn)疼痛腫脹的較常見(jiàn)。作者用高速渦輪手機(jī)配合加長(zhǎng)裂鉆去除阻力, 將智齒分段拔除, 以下是對(duì)190例患者的觀察總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月～2014年12月到本院就診的190例近中阻生齒患者, 入選標(biāo)準(zhǔn)：智齒齲壞的；位置靠里, 不易清潔者；造成鄰牙病變或有此風(fēng)險(xiǎn)者；引起智齒冠周炎者；智齒生長(zhǎng)不足, 易堆積東西, 引起牙齦腫痛者；沒(méi)有對(duì)頜牙的, 影響咬合者。其中男85例, 女105例, 年齡18～55歲, 以25～37歲為最多。均無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌證。有骨埋伏的44例, 其余均為近中低位傾斜阻生。

1.2手術(shù)方法 ①術(shù)前常規(guī)拍攝下頜骨側(cè)位片, 了解阻生齒的阻生類型和阻生程度, 及阻生齒與鄰牙及下齒槽神經(jīng)管的距離, 還有牙根的發(fā)育情況及分叉情況。②行常規(guī)口腔消毒, 以2%利多卡因加腎上腺素行阻滯麻醉。③在下頜阻生齒遠(yuǎn)中行粘骨膜切開(kāi), 及切開(kāi)頰側(cè)齦瓣, 與之呈角形切口,翻瓣。④如有骨阻擋, 適當(dāng)去除部分牙槽骨, 用高速渦輪手機(jī)配合加長(zhǎng)裂鉆, 將阻生齒近中被阻擋部分磨斷, 然后將牙挺插入阻生齒遠(yuǎn)中斷端與牙槽窩底之間, 利用牙槽窩底和頰側(cè)牙槽骨為支點(diǎn), 將阻生齒遠(yuǎn)端撬離牙槽窩, 待遠(yuǎn)中大部分牙體拔除后, 再將磨斷的近中部分牙冠自牙窩內(nèi)挺出。一般這樣的阻生齒分兩部分拔除, 對(duì)鄰牙和牙槽骨的損傷都很小,降低了患者的恐懼感, 震動(dòng)感小、損傷小、出血少。如果從X光片上看到阻生齒為雙根的, 可在翻瓣去骨后, 用高速渦輪手機(jī)在根分歧部位平行于牙體長(zhǎng)軸將兩根分開(kāi), 將挺子放入兩根之間, 互為支點(diǎn), 先將上部牙體撬出, 再將牙挺放置于下部牙體與牙槽窩之間, 將下部牙體拔除。⑤拔牙窩的處理：空虛的牙槽窩底不要用力搔刮, 防止損傷下牙槽神經(jīng)。如果牙槽窩內(nèi)有骨及牙齒的碎片, 可用0.9%的生理鹽水沖洗, 之后復(fù)位變形的牙槽骨, 使創(chuàng)口縮小, 修鈍銳利的牙槽骨邊緣, 用探針搔刮牙槽窩邊緣, 使血液充滿牙槽窩,形成良好的封閉, 預(yù)防干槽癥的發(fā)生。視需要看是否縫合,咬無(wú)菌棉球40 min。

2 結(jié)果

通過(guò)手術(shù)觀察, 用高速渦輪手機(jī)拔除的190例阻生齒,時(shí)間為5 min～1 h, 平均時(shí)間20 min。其中2例牙根折斷, 3例干槽癥, 成功率為97.4%。

3 討論

3.1頜骨的解剖生理特點(diǎn) 下頜第三磨牙位于下頜體后部與下頜支交界處, 常包埋于較厚的頰側(cè)骨板和較薄的舌側(cè)骨板之間。此處骨板由厚變薄, 且下頜體與下頜支方向不一致(下頜支偏向后外側(cè)), 故此部抗力的強(qiáng)度較弱。如阻生牙位于此部(特別是低位前傾者), 更使此部的抗力減弱。在臨床拔牙時(shí), 如此用暴力劈開(kāi)去骨將牙挺出, 有發(fā)生骨折的可能性。下頜阻生智齒的頰側(cè)骨板較厚, 并有外斜線的加強(qiáng), 且去骨困難,骨阻力的重要部分也使之成為用牙挺時(shí)的有利支點(diǎn)。

3.2高速渦輪手機(jī)去骨的優(yōu)點(diǎn) 高速渦輪手機(jī)去骨與傳統(tǒng)的錘鑿去骨法比較, 具有去骨、去阻技術(shù)切割效率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)小、并發(fā)癥少, 且不易損傷下頜神經(jīng)管,組織反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。極大的減少了干槽癥的發(fā)生, 易于去除冠部與鄰牙的阻力。況且在用骨鑿時(shí), 如多次劈冠未成功,致牙松動(dòng)后挺出牙齒, 牙齒多從舌側(cè)挺出, 極易造成舌側(cè)骨板折裂, 同時(shí)造成軟組織撕裂, 極大的增加了患者的痛苦。

3.3手術(shù)時(shí)間的比較 作者對(duì)190例患者的臨床統(tǒng)計(jì), 拔牙時(shí)間最短的為5 min, 最長(zhǎng)的為1 h, 平均時(shí)間為20 min, 較劈開(kāi)去骨拔除近中阻生齒少了約15 min。跟蹤觀察, 術(shù)后有14例感染, 感染率為7.4%, 比傳統(tǒng)方法感染率14.1%低。可以說(shuō)利用高速渦輪手機(jī)配合加長(zhǎng)裂鉆是拔除近中阻生齒及水平阻生齒的首選手術(shù)方法。此外, 臨床觀察發(fā)現(xiàn)性別對(duì)拔牙后的愈合無(wú)明顯意義。年齡對(duì)術(shù)后愈合的快慢起到了一定的作用。實(shí)踐證明, 年齡段偏低的患者, 身體抵抗力強(qiáng), 術(shù)后愈合較快。相反, 年齡偏大的患者, 術(shù)后恢復(fù)慢。所以快速、低創(chuàng)傷的手術(shù)就更顯得重要。

3.4患者的主觀評(píng)價(jià) 采取隨機(jī)的方式對(duì)所拔阻生齒的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查, 對(duì)于采用高速渦輪法去骨拔除的智齒,患者普遍滿意。普遍反映震動(dòng)小、出血少、該方法手術(shù)創(chuàng)口比較整齊, 不容易撕裂, 術(shù)野比較清晰, 減少了患者不必要的恐懼心理。

關(guān)于阻生齒, 大部分阻生齒都是對(duì)咬合和口腔健康無(wú)益的, 而且從人類的進(jìn)化看, 頜骨發(fā)育隨人類進(jìn)化而不斷退化,阻生齒異常萌出有逐漸增多的趨勢(shì), 所有被診斷為阻生齒的牙齒都應(yīng)盡早拔除。第三磨牙完全萌出的時(shí)間平均為20歲,有的患者可持續(xù)到25歲, 早期拔除可以獲得很好的傷口愈合, 而且年輕人可以更好的耐受手術(shù)。對(duì)于近中阻生的智齒可以采用高速渦輪手機(jī)加超長(zhǎng)裂鉆去除近中阻力, 拔除該牙。事實(shí)證明, 這是一個(gè)非?？扇〉姆椒? 術(shù)后牙周組織恢復(fù)的較快, 不會(huì)明顯影響生活, 減少或中止了鄰牙的破壞。同時(shí)預(yù)防性的拔除智齒, 可以預(yù)防牙列擁擠, 有利于正畸治療,預(yù)防冠周炎的發(fā)生, 邊緣性骨髓炎等, 對(duì)預(yù)防下頜第二磨牙的齲壞及下頜第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)的喪失有重要意義。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.071

2015-11-04］

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