周學(xué)文

棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出臨床分析

周學(xué)文

目的探討棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法回顧性分析32例腰椎間盤突出患者的臨床資料,探討其臨床效果。結(jié)果術(shù)前Osewstry功能障礙指數(shù)(ODI)評分為(70.61±13.52)分,最后1次隨訪為(21.58±3.04)分,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前疼痛視覺模擬評分(VAS)評分(9.03±2.17)分,最后1次隨訪為(3.04±0.76)分,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對腰椎間盤突出患者采用棘突間撐開器Rocker治療臨床效果明顯,可顯著減輕患者疼痛,改善功能障礙,安全可靠,有推廣價值。

棘突間撐開器；Rocker；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腰腿痛,在脊柱外科十分常見,屬于多發(fā)病。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,脊柱非融合技術(shù)發(fā)展較快,受到臨床重視［1］。本文為探討棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出的效果,選取患者32例,回顧性分析其臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省北鎮(zhèn)市中醫(yī)院骨科2012年6月～2014年12月收治的腰椎間盤突出患者32例作為研究對象,患者中男13例,女19例；年齡37～65歲,平均年齡(51.4±6.8)歲。病變節(jié)段：17例為L4、L5單節(jié)段,11例為L3、L4單節(jié)段,4例為上述雙節(jié)段。所有患者術(shù)前均有活動受限、腰痛、雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛或者麻木等神經(jīng)根受壓典型癥狀,部分患者存在感覺減退、會陰區(qū)麻木以及排尿失暢等癥狀。

1.2 手術(shù)方法 麻醉完成后患者在腰橋俯臥,常規(guī)消毒鋪巾。作長度約6 cm切口于病變間隙中心后正中,依次將淺筋膜、皮膚、腰背筋膜以及皮下等組織切開,在骨膜下行分離處理,主要沿著影像學(xué)提示較突出或者癥狀較嚴(yán)重的棘突單側(cè),對病變椎板間隙行定位顯露。在病變間隙椎板間隙行開窗擴(kuò)大處理以減壓,將增生后黃韌帶咬除,對神經(jīng)根管行潛行擴(kuò)大處理,牽開后對硬膜囊與神經(jīng)根進(jìn)行保護(hù)。若患者椎間盤突出癥狀十分明顯則將髓核摘除。確保減壓徹底后對神經(jīng)根管的通暢性進(jìn)行確認(rèn),開口于病變節(jié)段棘突間,將其適度撐開,對下棘突緣使用器械進(jìn)行修正,試模后選取大小合理的棘突間撐開器Rocker,對其行解鎖后安放好,并鎖定,手術(shù)便可完成［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后患者均采用腰腿VAS以及ODI,術(shù)后定期復(fù)查腰椎片、動力位片以及側(cè)位片,若有必要檢查腰椎MRI或CT,查看Rocker是否出現(xiàn)移位、松動、滑脫以及高度維持狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后ODI評分比較 術(shù)前評分為(70.61±13.52)分,術(shù)后1周為(20.48±3.29)分,術(shù)后3個月為(17.44±2.16)分,術(shù)后6個月為(18.03±2.52)分,最后1次隨訪為(21.58±3.04)分,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.380、21.968、21.627、20.015,P＜0.05)。

2.2 術(shù)前術(shù)后VAS評分比較 術(shù)前評分為(9.03±2.17)分,術(shù)后1周為(2.42±0.68)分,術(shù)后3個月為(2.12±0.49)分,術(shù)后6個月為(2.01±0.29)分,最后1次隨訪為(3.04±0.76)分,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.443、17.571、18.138、14.737,P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于腰退行性病變,臨床十分常見。若腰椎間盤突出患者脊柱失穩(wěn)較明顯,使用融合手術(shù)比較普遍,但是會喪失融合節(jié)段運(yùn)動功能,導(dǎo)致術(shù)后再次腰痛,因此臨床逐漸推出脊柱非融合技術(shù)［3］。棘突間撐開器Rocker屬于新型設(shè)計(jì),主要材質(zhì)為PEEK(聚醚醚酮),相較于金屬材質(zhì)安全性更高,且生物相容性更高,可顯影。設(shè)計(jì)具有特殊性,將產(chǎn)品植入與固定相結(jié)合,操作于一側(cè)即可,避免過度損傷椎旁肌。

臨床經(jīng)研究后證實(shí),對于腰椎間盤突出癥患者采用棘突間撐開器Rocker相較于傳統(tǒng)后路椎弓根螺絲固定治療效果更好,具體優(yōu)勢如下：①不會過多干擾腰椎功能,置入Rocker只需將手術(shù)節(jié)段骶棘肌剝離,將下棘間韌帶切除,保留棘上韌帶,同時對置入間隙周邊棘突緣進(jìn)行修整,使脊柱穩(wěn)定性得以保證,同時減少術(shù)中出血量,且手術(shù)時間短,無需將橫突表面與小關(guān)節(jié)突軟組織剝離［4］。②安全性較高,將其置入不會過多破壞后路脊柱正常結(jié)構(gòu),無需使用椎弓根螺釘,最大限度減少術(shù)中損傷神經(jīng)根。即使要翻修由于之前將脊柱后路結(jié)構(gòu)保留,因此不管是對棘突間撐開器進(jìn)行更換還是開展融合手術(shù)等均有較高安全性與便捷性。③由于沒有采用植骨融合,可最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后臥床時間短,術(shù)后數(shù)天即可在腰圍保護(hù)下離床活動,縮短康復(fù)時間,盡早恢復(fù)腰椎功能,盡早恢復(fù)正常生活與工作,降低并發(fā)癥發(fā)生率。④將病變節(jié)段活動段保留下來,可避免周邊階段出現(xiàn)退變現(xiàn)象［5］。⑤手術(shù)植入方便,無并發(fā)癥的手術(shù)過程,以及符合棘突解剖構(gòu)造外形,植入物不宜脫出。在本研究中32例患者術(shù)前ODI評分為(70.61±13.52)分,最后1次隨訪為(21.58±3.04)分,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前VAS評分(9.03±2.17)分,最后1次隨訪為(3.04±0.76)分,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對腰椎間盤突出患者采用棘突間撐開器Rocker治療臨床效果明顯,可顯著減輕患者疼痛,改善功能障礙,安全可靠,有推廣價值。

［1］陳新用,王振飛,梁裕.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評價綜述.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(28):861-866.

［2］馮利剛.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,15(27):2-3.

［3］劉凌云,尹心紅,趙瓊蘭.腰椎間盤突出癥患者疼痛、自我效能和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.護(hù)理管理雜志,2011,9(31):618-620.

［4］韓曦.腰椎間盤突出癥的功能鍛煉臨床療效研究.華中師范大學(xué),2014.

［5］史凡祺.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥.河北醫(yī)科大學(xué),2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.049

2015-11-10］

121300 遼寧省北鎮(zhèn)市中醫(yī)院骨科