翟春麗

高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉的臨床分析

翟春麗

目的探討分析高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉的臨床效果。方法82例鎖骨骨折患者,按照入院就診時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各41例。對(duì)照組患者給予常規(guī)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,實(shí)驗(yàn)組患者給予高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉,比較兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在鎖骨骨折手術(shù)麻醉中應(yīng)用高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉,其效果顯著,同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

高位肌間溝；神經(jīng)阻滯麻醉；鎖骨骨折；臨床效果

就鎖骨骨折患者而言,選擇合理的麻醉方式對(duì)臨床有著重要的意義。常規(guī)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作便捷、效果顯著以及安全性較高的特點(diǎn),但是上臂和鎖骨的麻醉效果不是十分理想。據(jù)有關(guān)資料表明,在鎖骨骨折麻醉中應(yīng)用高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉,其效果確切［1］。為此,本文為探究高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉的效果,選擇本院收治的鎖骨骨折患者82例,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均選擇本院2013年8月～2015年10月收治的鎖骨骨折患者82例,所有患者經(jīng)臨床診斷后均被證實(shí)為鎖骨骨折［2］。其后按照入院就診時(shí)間將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各41例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為30∶11,年齡最大63歲,最小20歲,平均年齡(42.6±5.2)歲。對(duì)照組男女比例為25∶16,年齡最大65歲,最小24歲,平均年齡(45.3±5.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性

1.2 方法 待兩組患者入院后對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),術(shù)前25min注射0.1 g苯巴比妥,肌內(nèi)注射給藥,建立靜脈通路。其后對(duì)照組患者給予常規(guī)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,首先選取患者的第6頸椎突面與肌間溝進(jìn)行穿刺,一旦患者的手部和肘部出現(xiàn)異常,將利多卡因與羅哌卡因注入其中,使用劑量為20ml。實(shí)驗(yàn)組患者給予高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉,首先選取患者的仰臥位,并將薄枕墊于患者的肩下,頭偏向一側(cè),其后對(duì)鋪巾進(jìn)行消毒,并在頸4橫突面進(jìn)行穿刺,即鎖骨上5cm處,與此同時(shí),使用7號(hào)針探查阻滯神經(jīng)干,當(dāng)針尖進(jìn)入3cm時(shí)詢問患者有無異感出現(xiàn),一旦患者出現(xiàn)異感時(shí),將利多卡因與羅哌卡因注入其中,使用劑量為20ml［3,4］。此外,對(duì)肌間溝下方進(jìn)行壓迫,進(jìn)而使藥液的作用得到充分發(fā)揮。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］及觀察指標(biāo) 兩組患者麻醉后,穿刺部位未見明顯疼痛,且肌肉絕對(duì)松弛,為優(yōu)；穿刺部位偶見疼痛,并且需要輔助藥物,肌肉相對(duì)良好,為良；穿刺部位疼痛明顯,阻滯效果較差,為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組鎖骨患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,主要包括：膈神經(jīng)阻滯、毒性反應(yīng)以及喉返神經(jīng)阻滯等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果優(yōu)30例,比例為73.2%；良10例,比例為24.4%；差1例,比例為2.4%,麻醉優(yōu)良率為97.6%(40/41)；對(duì)照組麻醉效果優(yōu)25例,比例為61.0%；良10例,比例為24.4%；差6例,比例為14.6%；麻醉優(yōu)良率為85.4%(35/41)。實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后,4例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中膈神經(jīng)阻滯2例(4.9%),毒性反應(yīng)1例(2.4%),喉返神經(jīng)阻滯1例(2.4%),其發(fā)生率為9.8%(4/41)；對(duì)照組患者麻醉后,11例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中膈神經(jīng)阻滯7例(9.8%),毒性反應(yīng)2例(4.9%),喉返神經(jīng)阻滯2例(4.9%),其發(fā)生率為26.8%(11/41)；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臂叢神經(jīng)的主要來源包括：頸神經(jīng)(第5、6、7、8)的前支和胸神經(jīng)(第1),其主要方向?yàn)榍皞?cè)和內(nèi)側(cè)［6］。就常規(guī)肌間溝神經(jīng)阻滯而言,第6頸椎面與肌間溝交叉點(diǎn)是其主要穿刺部位,其阻滯部位相對(duì)受限,如手部以及肘部等,與此同時(shí),該麻醉方法若不能完成阻滯,會(huì)為患者帶來不同程度的疼痛感,因此該麻醉方法不是十分理想。

鎖骨的主要支配神經(jīng)為臂叢神經(jīng)和頸叢,在實(shí)施常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯時(shí),阻滯不夠完善,選擇高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉時(shí),可以直接作用于臂叢神經(jīng)的各個(gè)部位,如神經(jīng)上干和神經(jīng)中干等,同時(shí)可以滿足鎖骨的實(shí)際需求,對(duì)常規(guī)阻滯方法進(jìn)行彌補(bǔ),其效果最佳［7］。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者采用高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉,對(duì)照組患者采用常規(guī)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉的重要性和優(yōu)越性。

綜上所述,在鎖骨骨折手術(shù)麻醉中應(yīng)用高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉,其麻醉效果較為理想,不僅對(duì)患者的損傷較小,同時(shí)具有較高的安全性,值得在臨床上進(jìn)一步的實(shí)踐和應(yīng)用。

［1］譚登琴,黃明坤.高位肌間溝神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)師雜志,2011(z1):95-96.

［2］周玉明,楊麗霞.頸叢神經(jīng)阻滯加高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)的麻醉效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(31):122-123.

［3］孟慶永,姜靜.羅哌卡因高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折及肩峰手術(shù).中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(7):133-134.

［4］程慶欽,賈寶文,王丙瓊,等.0.375%羅哌卡因高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù).實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(1):25.

［5］高愛英,張曉春.鎖骨骨折手術(shù)中肌間溝臂叢聯(lián)合麻醉與高位臂叢聯(lián)合麻醉的比較.大家健康(下旬版),2014(2):134-135.

［6］陳青云,楊曉斌.高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(2):147-149.

［7］侯劍東.高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù).基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(17):566.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.125

2015-12-29］

125003 遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院