腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察

侯彩莉 陳雁楠 李玉玲

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察

侯彩莉 陳雁楠 李玉玲

目的觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林(達菲林)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效。方法88例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者,隨機分為A組和B組,每組44例。A組單純采用腹腔鏡手術(shù)治療,B組在A組手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用達菲林,對比兩組患者的治療效果及妊娠率。結(jié)果A組臨床治療總有效率為79.54%,妊娠率為40.91%,顯著低于B組的95.45%、63.63%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡術(shù)與達菲林聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者,療效顯著,受孕率較高,值得推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；注射用醋酸曲普瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；臨床療效

隨著我國醫(yī)療發(fā)展速度不斷加快,腹腔鏡術(shù)和不孕癥的治療水平均得到突飛猛進的發(fā)展,而且也在臨床中得到了普遍應(yīng)用,尤其是在子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)臨床診治過程中,腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用對于女性不孕治療有重大意義［1］。為了進一步探討腹腔鏡手術(shù)與達菲林聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效,本次試驗選擇44例患者展開研究,現(xiàn)將結(jié)果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者88例作為研究對象,其中Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥40例,Ⅱ期28例,Ⅲ期與Ⅳ期各10例。隨機將患者分為A組和B組,每組44例。A組患者年齡23～37歲,平均年齡(26.8±4.4)歲；不孕時間1～9年,平均時間(4.0±2.0)年。B組患者年齡22～38歲,平均年齡(26.0±4.4)歲；不孕時間2～8年,平均時間(5.0±3.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組不孕癥患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療,患者全身麻醉后,采取德國進口Wolf腹腔鏡從患者下腹以三點式進行切口選擇,并行二氧化碳氣腹。借助腹腔鏡對患者盆腔的各器官、腹膜表面進行全面檢查,然后依次進行卵巢囊腫剔除、異位病灶電凝、粘連分離、輸卵管整形等手術(shù)操作,并對傘端閉鎖的患者行輸卵管造口手術(shù)。通常情況下患者需接受輸卵管亞甲藍通液試驗來檢查輸卵管暢通情況,通液過程當(dāng)中可增加適量壓力,避免輸卵管峽部出現(xiàn)堵塞或者粘連的情況。 待上述操作完成之后患者輸卵管已通暢,此時需努力使其盆腔內(nèi)各器官以及器官之間的解剖關(guān)系恢復(fù)至正常的形態(tài)。最后再采用100ml常規(guī)的生理鹽水沖洗患者的盆腔,然后在盆腔中放置200ml的中分子右旋糖酐、10mg地塞米松、5mg的糜蛋白酶,預(yù)防粘連液在盆腔中殘留。手術(shù)結(jié)束后對患者應(yīng)用常規(guī)的抗生素連續(xù)治療3 d［2］。研究組患者在腹腔鏡手術(shù)術(shù)后1周起進行達菲林皮下注射,劑量是3.75mg,每28天1次,連續(xù)注射3個周期。兩組患者均進行1～24個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及妊娠率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失,盆腔內(nèi)的包塊顯著縮??；有效：患者治療后臨床癥狀得到緩解,盆腔內(nèi)的包塊無增大或者變小；無效：患者治療后各癥狀體征無變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者中顯效 20例,有效15例,無效9例,臨床治療總有效率為79.55%；且在治療后1年內(nèi)有18例妊娠成功,妊娠率為40.91%。B組患者中顯效 30例,有效12例,無效2例,臨床治療總有效率為95.45%；且在治療后1年內(nèi)有28例妊娠成功,妊娠率為63.64%。B組患者的臨床治療總有效率與妊娠率均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前,子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床常見疾病之一,該疾病的主要特征表現(xiàn)為不孕、下腹部及腰骶部疼痛,有40%女性不孕皆由此病所致,子宮內(nèi)膜異位癥已成為女性不孕的一大主因［4］。近幾年來腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展使得子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療有效率顯著提升。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)細微病灶,經(jīng)腹腔鏡可以將這些細微病灶放大,并借助電凝、輸卵管通液術(shù)等治療,使得子宮內(nèi)膜異位癥患者生殖功能得到有效恢復(fù),大幅度提升患者受孕的幾率。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療必不可缺,特別是對于一些病情極為嚴重的患者而言,藥物的輔助治療可提升手術(shù)成功率。一般情況下常用的藥物有達菲林,這是一種常用型的GnRH-α,術(shù)后長期使用或者大劑量重復(fù)使用能有效調(diào)節(jié)患者垂體卵巢性腺軸,遏制卵巢功能,保障血清雌二醇降低至絕經(jīng)期水平,消除雌激素的促進作用而達到治療目的［5-7］。

本研究結(jié)果顯示,A組患者中顯效 20例,有效15例,無效9例,臨床治療總有效率為79.55%；且在治療后1年內(nèi)有18例妊娠成功,妊娠率為40.91%。B組患者中顯效 30例,有效12例,無效2例,臨床治療總有效率為95.45%；且在治療后1年內(nèi)有28例妊娠成功,妊娠率為63.64%。B組患者的臨床治療總有效率與妊娠率均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術(shù)于達菲林聯(lián)合治療,可顯著提升高治療效果與受孕幾率,提高患者的妊娠率,應(yīng)用價值較高。

［1］顧漢平,孟麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效.實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):79-80.

［2］孫景春,張建春.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):50-51.

［3］忽平.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(26):155-156.

［4］曹瑞勤.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響.廣西醫(yī)學(xué),2014,36(3):318-321.

［5］周桂月.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床療效分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):109-110.

［6］薛素華,黃婉,黃燕清.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕378例分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2003,3(3):233-234.

［7］龐淑芹.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察.世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(1):98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.148

2016-09-07］

450000 河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院婦產(chǎn)科(侯彩莉 李玉玲)；鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(陳雁楠)