劉輝

大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療腸梗阻的療效分析

劉輝

目的探討大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療腸梗阻的臨床療效。方法50例腸梗阻患者,隨機分為觀察組和常規(guī)組,各25例。常規(guī)組施予石蠟灌腸及石蠟胃管注入治療,觀察組采用大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療,比較兩組患者治療效果以及中轉(zhuǎn)手術(shù)率情況。結(jié)果觀察組患者總有效率為96%,對照組總有效率為76%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組出現(xiàn)中轉(zhuǎn)手術(shù)者1例(4%),常規(guī)組出現(xiàn)中轉(zhuǎn)手術(shù)者6例(24%),兩組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腸梗阻患者經(jīng)大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療,不僅可獲取良好的療效,還加速恢復(fù)進程,值得臨床推廣。

大承氣湯加減灌腸；胃管注入；腸梗阻

腸梗阻是外科急腹癥常見的疾病之一,主要是受各種因素的影響而引起的腸內(nèi)物質(zhì)通過障礙性病癥,同時也是臨床中常見的術(shù)后并發(fā)癥；在臨床上一般采用的常規(guī)藥物治療,但效果不理想［1］。鑒于此,作者本次對腸梗阻患者實施大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療,并取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年5月收治的50例腸梗阻患者為研究對象,隨機分為觀察組和常規(guī)組,各25例。常規(guī)組患者中女14例,男11例；年齡19～78歲,平均年齡(59.52±13.41)歲；其中機械性腸梗阻5例,粘連性腸梗阻10例,麻痹性腸梗阻7例,不完全腸梗阻3例。觀察組中女10例,男15例；年齡18～80歲,平均年齡(60.19± 14.12)歲；其中粘連性腸梗阻11例,麻痹性腸梗阻6例,機械性腸梗阻6例,不完全腸梗阻2例。兩組患者均符合腸梗阻評定的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)出惡心、腹脹、肛門停止排氣以及排便、嘔吐、腹痛等臨床癥狀；主要體征表現(xiàn)為：腹部可見隆起,于腹部、腸形以及胃部等均患有不同程度的輕度肌緊張、反跳疼痛以及壓痛等痛感；經(jīng)聽診器檢測可聽到高亢的腸鳴音等癥狀；經(jīng)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn),早期的白細胞計數(shù)為11.0×109/L,而嚴(yán)重性腸梗阻的白細胞計數(shù)>15.0×109/L；且中性粒細胞也有所增加。此外,患者還出現(xiàn)血清CO2結(jié)合率大大的降低,并發(fā)生了代謝性酸中毒、低鈉、低鉀等引發(fā)的酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象,經(jīng)X線檢測發(fā)現(xiàn)腹部透視觀察到具有多個脹氣腸袢以及氣液平面等現(xiàn)象。

1.3 治療方法 所有患者均給予禁食水、胃腸減壓、補液、抑酸、改善水、電解質(zhì)以及保持酸堿平衡對癥治療；對于嚴(yán)重腹痛者給予山莨菪堿(654-2注射液)10mg肌內(nèi)注射治療,根據(jù)病情適當(dāng)給予抗生素藥物治療。常規(guī)組患者取石蠟80ml向胃管內(nèi)注入,夾管時間為1 h,2次/d,同時取石蠟200ml的液體保留灌腸治療,2次/d。觀察組實施大承氣湯加減灌腸以及胃管注入治療,該藥方主要成分：炒萊菔子20～30 g、厚樸10～15 g、枳實10～15 g、芒硝6～10 g、桃仁6～10 g、赤芍10～15 g、生大黃(后加)9～15 g；水煎取汁約600ml以備使用；然后再利用100ml通過胃管灌注,將夾管時間為1 h,2次/d；然后再選取200ml保留灌腸,2次/d；對于腸梗阻患者可配合實施針刺足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、天樞、中脘等穴位治療。兩組患者均治療后12～48 h后若臨床癥狀未得到顯著的改善,可由診治醫(yī)師根據(jù)以下情況考慮是否實施手術(shù)治療,主要有：①患者出現(xiàn)腸絞痛的臨床表現(xiàn)以及體征；②患有腹痛以及腹脹者癥狀均有加重現(xiàn)象,且出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐現(xiàn)象；③腹部有固定壓痛部位,發(fā)現(xiàn)有較腸袢現(xiàn)象；④腹部可抽取出血性液體伴發(fā)熱。

1.4 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的中轉(zhuǎn)手術(shù)情況進行查看與統(tǒng)計；②對患者的臨床癥狀進行觀察與分析。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的惡心、嘔吐以及腹痛等癥狀徹底消失,排便以及排氣的癥狀均恢復(fù)正常；經(jīng)X線檢查腹部呈平狀態(tài),且未發(fā)現(xiàn)腸形、胃以及蠕動波現(xiàn)象；經(jīng)聽診檢測腸鳴音恢復(fù)正常；有效：患者的惡心、腹痛以及腹脹等不同的臨床表現(xiàn)均有所緩解,但會有排氣以及排便等現(xiàn)象發(fā)生；經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)腹部呈平軟,未有蠕動波以及腸形等情況,但全腹部有稍微的反跳痛,且聽診腸鳴音比較低,經(jīng)X線檢查可見脹氣腸袢以及輕微的氣液平面；無效：患者治療前后均未有變化,查體發(fā)現(xiàn)有胃、腸有明顯的隆起現(xiàn)象,腹部產(chǎn)生反跳痛以及壓痛情況,經(jīng)聽診可聽到高亢的腸鳴音或者無腸鳴音?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者痊愈、有效及無效分別為15例、9例、1例,分別占比60%、36%、4%,總有效率為96%。對照組患者痊愈、有效及無效分別為11例、8例、6例,分別占比44%、32%、24%,總有效率為76%,兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)情況比較 實驗組25例腸梗阻患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)手術(shù)者1例(4%)；常規(guī)組患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)手術(shù)者6例(24%)；兩組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腸梗阻疾病具有高復(fù)發(fā)率,病發(fā)時間較為長久時可導(dǎo)致腎脾虛弱、血氣大傷等；西醫(yī)認為［2］,患者經(jīng)常性復(fù)發(fā)可導(dǎo)致機體的免疫功能處于不正常狀態(tài),而體液細胞與不相關(guān)的免疫成分相互結(jié)合后,更能加劇腸道粘連梗阻的損害性；在中醫(yī)上認為,“腹?jié)M不減,減不足言、當(dāng)須下之、宜大承氣湯” 。目前據(jù)臨床研究證實［3］,大承氣湯可提高腸梗阻的治療效果。大承氣湯方中的芒硝、生大黃以及枳實可達到消除積滯的作用；而桃仁和赤芍可發(fā)揮清熱涼血以及潤腸通便之效；厚樸和炒萊菔子具有下氣除脹的功效；將諸藥合共可達到活血以及瀉結(jié)的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究,生大黃具有大黃鞣酸成分,能夠增加腸功能的蠕動,便于將腸內(nèi)物質(zhì)排出體外。該方中含有芍藥苷、大黃素等藥物成分［4］,可發(fā)揮抗菌以及抗?jié)兊墓π?,能將腸壁血液循環(huán)提高,提高腸道平滑肌的收縮功能,進而將有效消滅腸內(nèi)病毒,促進腸內(nèi)蠕動恢復(fù)正常狀態(tài),減少復(fù)發(fā)率［5］。本文研究顯示,觀察組實施大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療后,總有效率以及中轉(zhuǎn)手術(shù)率分別為96%、4%,常規(guī)組分別為76%、24%,觀察組的治療效果明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療能夠有效改善腸梗阻患者的不良癥狀,減少復(fù)發(fā)情況,值得臨床推廣。

［1］馬越,孟繁潔,靳英輝,等.中藥灌腸聯(lián)合胃管注入治療腸梗阻療效的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(10):1254-1262.

［2］王國豪,馬越,靳英輝,等.中藥胃管注入治療腸梗阻效果的系統(tǒng)評價.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,11(3):371-377.

［3］陳書華.大承氣湯治療粘連性腸梗阻的效果與護理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(38):157.

［4］劉紹永,傅延齡.大承氣湯臨床觀察類文獻方藥用量分析.環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(5):571-574.

［5］閆韶花,陳欣燕,焦擁政,等.大承氣湯治療腸梗阻臨床用量研究.中醫(yī)雜志,2013,54(22):1953-1956.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.189

2016-09-06］

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