筋膜蒂皮瓣與腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的比較

褚云峰

筋膜蒂皮瓣與腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的比較

褚云峰

目的 探討筋膜蒂皮瓣與腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的效果。方法 46例手指皮膚軟組織缺損患者,隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組23例。實驗組采用筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),對照組采用腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實驗組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。實驗組恢復(fù)效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 手指皮膚軟組織缺損采用筋膜蒂皮瓣修復(fù)的效果明顯優(yōu)于腹部帶蒂皮瓣修復(fù),值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

皮膚軟組織缺損；筋膜蒂皮瓣；腹部帶蒂皮瓣

手是人類工作和生活過程中最容易受傷的器官,各種創(chuàng)傷容易造成手指皮膚的軟組織缺損,有時還會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、血管、肌腱等組織外露,嚴(yán)重影響手指的正常功能。在軟組織缺損修復(fù)時,單單閉合創(chuàng)面是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還要關(guān)注其功能恢復(fù)、美觀程度和手指的感覺等［1］。臨床上修復(fù)手法較多,傳統(tǒng)的游離皮瓣修復(fù)修復(fù)手術(shù)時間長,皮瓣極易出現(xiàn)壞死。鄰指皮瓣修復(fù)操作簡單,但是需要進(jìn)行二期手術(shù)斷蒂,還容易造成鄰指損傷。筋膜蒂皮瓣修復(fù)和腹部帶蒂皮瓣修復(fù)是目前常用的修復(fù)方式,其修復(fù)效果較好,患指功能恢復(fù)較為理想。為探討筋膜蒂皮瓣與腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的效果,本研究對本院收治的手指皮膚軟組織缺損患者采用兩種皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行修復(fù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的手指皮膚軟組織缺損患者46例,隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組23例。實驗組男17例,女6例；年齡23～63歲,平均年齡(34.8±10.6)歲；其中熱燒傷7例,機(jī)器損傷16例。對照組男16例,女7例；年齡22～62歲,平均年齡(33.9±10.2)歲；其中熱燒傷6例,機(jī)器損傷17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取平臥位,采用指根部或臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉,清洗傷口并消毒、止血。清理異物和嚴(yán)重挫傷組織。皮瓣設(shè)計面積要大于軟組織缺損面積的10%左右。實驗組患者采用筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),末節(jié)手指缺損時,皮瓣設(shè)計選擇在中節(jié)、近節(jié)指背部位,以手指優(yōu)勢側(cè)指的動脈指橫紋末端的連線為軸,旋轉(zhuǎn)點不宜超過中節(jié)的中段,中節(jié)旋轉(zhuǎn)點不宜超過遠(yuǎn)側(cè)指間的關(guān)節(jié)部位。按照設(shè)計切開四周皮膚,除蒂部的皮膚切至真皮層外,其他切至腱膜淺面,切開時要避免重復(fù)切割和損傷腱膜。之后掀起皮瓣到蒂部,留取0.6cm左右的筋膜作為皮瓣蒂,切開蒂部遠(yuǎn)端的皮膚,向兩側(cè)分離0.5cm,以免擠壓蒂部。游離皮瓣筋膜蒂至遠(yuǎn)端,在腱膜下進(jìn)行剝離［2］。帶止血完成后旋轉(zhuǎn)皮瓣 180°,覆蓋在軟組織缺損部位后縫合,放置引流條。供瓣區(qū)創(chuàng)面采用取中厚皮片移植。術(shù)后采用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面,及時換藥,采用抗生素改善微循環(huán),2周后拆線。對照組患者采用腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),在下腹部設(shè)計皮瓣,皮瓣蒂盡量保留血管近端,切開皮膚到深筋膜淺層,根據(jù)傷處軟組織的厚度修剪皮瓣,但是需要保留一定厚度的皮下組織,以免造成蒂部損傷。采用連續(xù)外翻縫合近蒂部的創(chuàng)緣,再覆蓋軟組織缺損部位,縫合、包扎。采用寬繃帶將前臂和腹部固定。2周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手指的屈伸功能、潰瘍、皮瓣兩點辨別覺距離及患指恢復(fù)情況。優(yōu)：患者手指功能正常,無潰瘍情況發(fā)生,兩點辨別覺距離＜10mm；良：患者手指功能基本正常,無潰瘍情況,兩點辨別覺距離＜10mm；差：患者手指功能存在障礙,有潰瘍,兩點辨別覺距離＞10mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者屈伸功能受限2例,不受限21例；出現(xiàn)潰瘍2例,無潰瘍21例；兩點辨別覺距離(7.32±0.46)mm；對照組患者屈伸功能受限8例,不受限15例；出現(xiàn)潰瘍15例,無潰瘍8例；兩點辨別覺距離(12.53±0.42)mm；實驗組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。實驗組恢復(fù)優(yōu)13例,良9例,差1例；對照組恢復(fù)優(yōu)0例,良9例,差14例；實驗組恢復(fù)效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

筋膜蒂皮瓣在四肢較為多見,供血以微細(xì)血管網(wǎng)為主,其是隨意型筋膜皮瓣。筋膜蒂皮瓣切取簡單,無需吻合血管,切取的成功率較高,不會破壞主要血管,并且不易創(chuàng)傷供區(qū),修復(fù)后患指比較美觀,屈伸功能恢復(fù)良好,患指不易潰瘍,安全可靠［3］。筋膜蒂皮瓣修復(fù)要對患處徹底清創(chuàng),盡量保護(hù)蒂部,皮瓣分離要在腱膜上,蒂部剝離要在腱膜下并附帶淺靜脈。在覆蓋創(chuàng)面時皮膚隧道要盡量寬松,以免卡壓蒂部。皮瓣屬于非生理性皮瓣,其內(nèi)部沒有知名血管供血,因此不宜烤燈。本研究結(jié)果顯示,實驗組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,實驗組患者恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,手指皮膚軟組織缺損采用筋膜蒂皮瓣修復(fù)的效果明顯優(yōu)于腹部帶蒂皮瓣修復(fù),值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］張兆毅,劉有玉,李子華,等.指側(cè)方逆行筋膜蒂皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床應(yīng)用.大家健康,2013,7(10):1054.

［2］李海雷,趙亮,劉井達(dá),等.掌背動脈皮支筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(21):109-110.

［3］楊頗,宋開芳,李青松,等.改良的逆行指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損.創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(3):244-246.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.056

2016-03-07］

523686 深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微外科