郭威堂,汪鳴,韓琦,李洪海,梁永林*

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000；2.張掖市中醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)

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論陽(yáng)虛體質(zhì)與腫瘤的發(fā)病關(guān)系

郭威堂1,汪鳴2,韓琦1,李洪海1,梁永林1*

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000；2.張掖市中醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)

腫瘤的發(fā)生與陽(yáng)虛體質(zhì)密切相關(guān)，從陽(yáng)虛體質(zhì)易伴隨的陽(yáng)虛、氣郁、痰濁、水濕等方面討論與腫瘤的關(guān)系，并通過(guò)臨床案例佐證陽(yáng)虛體質(zhì)與腫瘤的關(guān)系，指導(dǎo)中醫(yī)臨床。

陽(yáng)虛體質(zhì)；腫瘤；關(guān)系

腫瘤屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，在中醫(yī)學(xué)中稱為“癥瘕”“積聚”等，筆者認(rèn)為腫瘤的發(fā)生發(fā)展是在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上伴隨氣郁、痰結(jié)、濕聚、血瘀及熱毒等多種病理產(chǎn)物相互糾結(jié)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑、經(jīng)脈、氣血功能障礙，日久引起病理產(chǎn)物聚結(jié)而發(fā)生質(zhì)的改變，形成有形的腫塊。本文擬從體質(zhì)角度探討陽(yáng)虛體質(zhì)與腫瘤的發(fā)病關(guān)系，并結(jié)合臨床實(shí)例觀察，證明溫陽(yáng)法對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)的腫瘤患者有明顯的療效。

1 陽(yáng)虛體質(zhì)

體質(zhì)是人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機(jī)能代謝等方面的特殊性，通常是以個(gè)人先天稟賦為基礎(chǔ)，體質(zhì)的差異代表了個(gè)體的整體特征，是人體內(nèi)在機(jī)能代謝活動(dòng)之差異和陰陽(yáng)氣血之偏頗的反映[1-4]。全國(guó)高等中醫(yī)藥“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中論述當(dāng)代人群體質(zhì)類型中正常型占8.1%，偏陽(yáng)虛者占43.1%，偏陰虛者占31.9%，偏濕盛者占11.1%，偏氣虛者占5.6%，其他占0.2%[5]。李杰、吳承玉等[6]對(duì)王琦、匡調(diào)元、母國(guó)成、何裕民等10位專家關(guān)于體質(zhì)研究的文獻(xiàn)整理研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛體質(zhì)在各種體質(zhì)中出現(xiàn)頻次最多。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“壯人無(wú)積，虛人有之”。身體健壯，氣血充足，陰陽(yáng)平衡之人腫瘤發(fā)病就較低；反之，則相對(duì)較高。北京中醫(yī)藥大學(xué)李忠教授指出各種偏頗體質(zhì)人群中，最易患腫瘤者為陽(yáng)虛體質(zhì)人群，并且在臨床中發(fā)現(xiàn)腫瘤患者也多為陽(yáng)虛體質(zhì)。殷東風(fēng)、郭羽永[7]等在《中國(guó)腫瘤患者韓醫(yī)四象人體質(zhì)的臨床研究》中得出結(jié)論為：惡性腫瘤患者四象人體質(zhì)陰性者明顯多于陽(yáng)性者，隨著陽(yáng)氣的減弱腫瘤患病在逐漸增加，腫瘤患者與陽(yáng)氣有明顯關(guān)系。對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的表現(xiàn)，王琦教授[8]著重從形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面對(duì)體質(zhì)的特征進(jìn)行了全面系統(tǒng)的研究。認(rèn)為陽(yáng)虛體質(zhì)的表現(xiàn)為：多形體白胖，肌肉松軟，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲，精神不振，睡眠偏多，面色白，口唇色淡，毛發(fā)易落，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩、邊有齒痕、苔潤(rùn)，脈象沉遲等。性格多內(nèi)向、沉靜。平素不耐受寒邪，耐夏不耐冬，易感受外邪。

2 陽(yáng)虛體質(zhì)與腫瘤

2.1 陽(yáng)虛與腫瘤

《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所者折壽而不彰。”可見陽(yáng)氣對(duì)于人體的重要性?！鹅`樞·百病始生篇》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積。”同樣《難經(jīng)·五十五難》亦指出：“積者，陰氣也”。說(shuō)明人體陽(yáng)氣虛衰，腫瘤由此始發(fā)。腫瘤發(fā)生的原因是由于陰寒凝結(jié)。陰寒之所以凝結(jié)于人體，是因?yàn)槿梭w陽(yáng)氣虛弱。陽(yáng)虛不能正常發(fā)揮其生理功能，則氣郁、痰濁、水濕、瘀血、熱毒等邪氣互結(jié)，“陽(yáng)化氣，陰成形”，則形成有形之腫瘤。因此可以說(shuō)明陽(yáng)氣虛弱是則腫瘤發(fā)病的最根本原因之一，伴隨發(fā)生的氣郁、痰濁、水濕、瘀血、熱毒等邪氣是腫瘤發(fā)病的病理基礎(chǔ)。

2.2 氣郁與腫瘤

在中醫(yī)學(xué)中，氣郁被認(rèn)為是腫瘤的病理基礎(chǔ)之一。而陽(yáng)虛體質(zhì)之人，機(jī)體氣機(jī)容易阻滯的原因在于，陽(yáng)氣的推動(dòng)作用減弱，氣機(jī)不能正常運(yùn)行，郁滯不通。氣郁則水液運(yùn)行無(wú)力，中焦轉(zhuǎn)輸不利，而成痰、成濕；氣為血之帥，氣行則血行，氣郁則血滯，而成瘀血；而痰濁、水濕、瘀血阻塞機(jī)體，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步加重氣滯，如此惡性循環(huán)，故《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中把氣郁作為腫瘤發(fā)病的先決因素。且氣機(jī)的條暢與肝密切相關(guān)，肝為將軍之官，體陰而用陽(yáng)，喜調(diào)達(dá)而主疏泄，這些生理功能均為機(jī)體陽(yáng)氣的表現(xiàn)。若本身機(jī)體陽(yáng)氣虛弱，再加之外界因素刺激，影響情志，肝失疏泄，則氣機(jī)更易郁滯。因此臨床上一些腫瘤患者常表現(xiàn)出胸膈痞悶、兩脅肋部脹痛、善太息、脘腹脹痛等癥，皆為氣機(jī)郁滯之征。

2.3 痰濁、水濕與腫瘤

痰濁、水濕亦是腫瘤的病理因素之一。其一，陽(yáng)虛體質(zhì)之人臟腑機(jī)能相對(duì)較弱，代謝無(wú)力，水液運(yùn)行不暢，氣化不佳停于局部而形成痰濁。其成因與脾、肺、腎三臟密切。導(dǎo)致血液在體內(nèi)某些部位瘀積不散，行成血瘀。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則澀而不能流，溫則消而去之?！贝送猓?yáng)虛體質(zhì)之人，陰寒內(nèi)盛，外邪同氣相求，故易感受寒邪，而加重血瘀。其二，陽(yáng)虛體質(zhì)之人陽(yáng)氣的推動(dòng)作用減弱，易產(chǎn)生氣郁，氣行則血行，氣滯則血瘀。如《血證論·吐血》所云：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐”。氣郁、痰濁、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物相互糾結(jié)于機(jī)體，日久不散，郁而發(fā)熱，出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“壯火食氣，少火生氣?！币虼?，腫瘤患者，熱毒耗傷人體氣血津液，故熱毒熾盛癥狀愈盛，而正氣愈虛，如此惡心循環(huán)。其三，陽(yáng)虛體質(zhì)之人，正氣不足，陽(yáng)氣衛(wèi)外功能減退，外邪容易侵犯機(jī)體，體內(nèi)的病理產(chǎn)物與外邪勾結(jié)，內(nèi)外合病，郁久化熱，病情日益深重。故陽(yáng)虛體質(zhì)之腫瘤患者，為本虛表實(shí)之證，病變錯(cuò)綜復(fù)雜。

2.4 腫瘤發(fā)病部位

《醫(yī)宗必讀·積聚》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之?！币虼?，腫瘤的發(fā)病部位常與機(jī)體某一部位的正氣虧虛所致。一些慢性疾病，如慢性萎縮性胃炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉狀腺瘤、乳腺增生性纖維囊性病變、子宮頸糜爛等疾病，容易發(fā)生腫瘤?！靶爸鶞?，其氣必虛?！遍L(zhǎng)期慢性疾病消耗該處正氣，導(dǎo)致該處正氣不足，不能抵抗邪氣，以致氣郁、痰濁、水濕、瘀血及熱毒等邪氣積聚于此，而形成有形的腫物。

3 典型案例

趙某某，男，55歲，2015年5月4日初診。患者于2014年7月因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，伴消瘦乏力。就診于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，經(jīng)該院完善相關(guān)檢查后，確診為“肺惡性腫瘤”，予以多次EP化療方案后，患者出現(xiàn)胸悶短氣，不能平臥，聲音嘶啞，腹脹納差等癥狀。后再次入院發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，心包積液，病灶較前發(fā)展，遂進(jìn)行兩周期紫衫醇+洛鉑全身化療后，出現(xiàn)精神萎靡、體力極度不支，為求中醫(yī)中藥保守治療，遂前往甘肅省中醫(yī)院腫瘤血液病科就診。診見：患者精神萎靡，倦怠乏力，腹脹納差，胸悶氣喘，不能平臥，聲音嘶啞，咳嗽少痰，怕冷，時(shí)有發(fā)熱，腰膝酸冷，面色晦暗，大便稀溏，舌質(zhì)暗淡有瘀點(diǎn)，納食差，脈沉細(xì)數(shù)。自述平素形體瘦弱，腰膝酸冷，手腳冰涼，大便較稀。根據(jù)既往描述及當(dāng)前臨床表現(xiàn)，認(rèn)為該患者為陽(yáng)虛體質(zhì)之腫瘤患者，治療當(dāng)回陽(yáng)救逆，扶正抗癌。遂予李可老先生的“破格救心湯”加減：附子30 g，干姜30 g，甘草30 g，人參30 g，山茱萸60 g，龍骨 30 g， 牡蠣30 g，煅磁石30 g，葶藶子30 g，桑白皮15 g，黃芪120 g，茯苓45 g，砂仁10 g，白花蛇舌草60 g，夏枯草30 g，紅豆杉2包，山慈菇30 g，赤芍45 g，浙貝母20 g，枳殼30 g。

2015年5月12日二診，患者精神較前明顯好轉(zhuǎn)，胸悶氣喘、腹脹減輕，疲乏癥狀明顯改善，納食增進(jìn)。繼續(xù)原方化裁，加用菟絲子30 g，補(bǔ)骨脂30 g，枸杞子30 g，女貞子30 g，以溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，調(diào)理先天之本。

2015年5月18日三診，患者自感較前明顯好轉(zhuǎn)，感覺(jué)甚好，遂要求住院系統(tǒng)治療。

按語(yǔ)：根據(jù)患者自述平素形體瘦弱，腰膝酸冷，手腳冰涼，大便較稀，知其素來(lái)陽(yáng)虛虧虛，為陽(yáng)虛體質(zhì)之人。診見患者倦怠乏力、胸悶氣喘、聲音嘶啞乃肺氣不利之征象；咳嗽少痰，有胸腔及心包積液乃痰濁、水濕內(nèi)停于肺的表現(xiàn)；咯少量血，舌質(zhì)暗有瘀斑是瘀血的表現(xiàn)；而時(shí)有發(fā)熱乃熱毒的表現(xiàn)。“陽(yáng)化氣，陰成形?！被颊哧?yáng)氣虧虛，導(dǎo)致氣郁、痰飲、水濕、瘀血及熱毒等病理產(chǎn)物積聚，而形成有形之腫瘤。加之患者經(jīng)多次化療后，陽(yáng)氣愈加虧虛，元?dú)獯髠?，此乃危機(jī)存亡之秋。故認(rèn)為此時(shí)急需回陽(yáng)救逆才是關(guān)鍵所在，方中附子、干姜以挽垂絕之陽(yáng)；人參大補(bǔ)元?dú)猓簧杰镙?、龍骨、牡蠣以收斂元?dú)?，固澀滑脫；磁石以吸納即將浮脫之陽(yáng)回歸本源；葶藶子、桑白皮以瀉肺利水；黃芪、茯苓益氣健脾利水，砂仁和胃除濕；白花蛇舌草、夏枯草、紅豆杉、山慈菇以清熱解毒以抗癌毒；赤芍活血以化瘀，浙貝母化痰散結(jié)；枳殼理氣化痰，開胸寬中，意在氣行則水濕、痰飲、瘀血自除；甘草一則在于解附子之毒，二則調(diào)和本方諸藥，使其各自能夠更好的發(fā)揮功效?？v觀全方，諸藥合用，回陽(yáng)固本、扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施，使患者病情得以明顯減輕，說(shuō)明溫陽(yáng)法對(duì)于治療陽(yáng)虛體質(zhì)之腫瘤患者誠(chéng)有實(shí)效。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，陽(yáng)虛體質(zhì)為臨床腫瘤發(fā)病的重要內(nèi)在因素之一，陽(yáng)虛體質(zhì)之人較其他偏頗體質(zhì)之人的腫瘤發(fā)病率更高。本文通過(guò)分析陽(yáng)虛體質(zhì)之人與腫瘤的發(fā)病關(guān)系，意在提高陽(yáng)虛體質(zhì)之人對(duì)腫瘤的預(yù)防意識(shí)，達(dá)到“未病先防”的目的；同時(shí)也有助于指導(dǎo)陽(yáng)虛體質(zhì)之腫瘤患者的治療，提高陽(yáng)虛體質(zhì)腫瘤患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間。

[1] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):1-8.

[2] 范恩芳,潘瓊,劉木松,等.133例失眠癥患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(1):98-100.

[3] 李長(zhǎng)明，李玲孺，陳禹，等.應(yīng)用代謝組學(xué)技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)研究探討[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016,44(2):1-3.

[4] 楊俊麗，郭文海，李海濤，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與亞健康調(diào)控[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013,41(3):12-13.

[5] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:213.

[6] 李杰,吳承玉.陽(yáng)虛體質(zhì)與疾病的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,36(8):1161.

[7] 殷東風(fēng),郭羽永.中國(guó)腫瘤患者韓醫(yī)四象人體質(zhì)的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(1):5-8.

[8] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:80.

甘肅省高等學(xué)?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目(No.2014-11)；敦煌醫(yī)學(xué)診療技術(shù)與臨床應(yīng)用建設(shè)項(xiàng)目(No.DHYX1415-004)

郭威堂(1991-)，男，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2011級(jí)學(xué)生。

梁永林*(1975-)，男，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)博士在讀，教授，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)與研究工作。

2016-04-06

R22

A

1002-2406(2016)06-0017-02

修回日期：2016-05-01