王淑麗

新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會(huì)

王淑麗

目的分析新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會(huì)。方法選取45例新生兒窒息患兒作為研究對(duì)象,及時(shí)給予患兒復(fù)蘇搶救處理,并采取整體護(hù)理干預(yù),分析患兒恢復(fù)情況。結(jié)果45例窒息患兒經(jīng)及時(shí)復(fù)蘇搶救及整體護(hù)理干預(yù)后,患兒窒息程度均得到改善,恢復(fù)通暢呼吸。結(jié)論對(duì)新生兒窒息患兒采取及時(shí)有效的復(fù)蘇搶救措施及整體護(hù)理干預(yù),能明顯提高患兒搶救成功率。

新生兒窒息；搶救；整體護(hù)理干預(yù)

新生兒窒息是導(dǎo)致圍生期新生兒殘疾和死亡的主要疾病,若不及時(shí)處理,則會(huì)威脅新生兒生命安全［1］。對(duì)新生兒窒息患兒應(yīng)及時(shí)采取復(fù)蘇干預(yù),恢復(fù)患兒通暢呼吸,并采取必要護(hù)理干預(yù),改善患兒預(yù)后,挽救患兒生命。本文對(duì)新生兒窒息患兒采取必要護(hù)理干預(yù)及復(fù)蘇搶救措施,其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年2月就診接受治療的45例新生兒窒息患兒,其中男31例,女14例；早產(chǎn)17例,剖宮產(chǎn)28例,助產(chǎn)10例；出生體重1500～4600 g；患兒經(jīng)出生后1min新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估,評(píng)分<8分。

1.2 治療方法 患兒娩出后需立即給予復(fù)蘇搶救,清理口腔、鼻腔分泌物,擺放合適體位,必要時(shí)鼻腔插管,維持通氣。輕拍新生兒足底,促使新生兒啼哭,刺激患兒呼吸。若患兒呼吸暫停,及時(shí)采取正壓人工通氣呼吸,若心率持續(xù)降低,>100次/min,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素。若患兒無(wú)自主呼吸,可采取面罩復(fù)蘇器加壓給氧,維持氧流量6～8 L/min。復(fù)蘇搶救期間,注意糾正患兒酸中毒,充分正壓通氣,緩慢推注5%碳酸氫鈉,注意患兒心率變化。對(duì)于呼吸抑制患兒,適當(dāng)快速注入納洛酮0.4mg+5%葡萄糖溶液2ml。若呼吸未恢復(fù),可適當(dāng)追加納洛酮0.2～0.4mg。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化 患兒經(jīng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí),應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切注意患兒呼吸、心率、血壓、脈搏變化,定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、瞳孔變化,并設(shè)置心率、呼吸報(bào)警限值。若呼吸無(wú)效,行復(fù)蘇器加壓給氧。若心率、呼吸頻率或幅度改變,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理?；純簭?fù)蘇成功后,迅速建立靜脈通路,維持靜脈通暢。置管成功后,適當(dāng)注入藥物,維持水電解質(zhì)平衡。置管后,以螺旋帽封管,外敷無(wú)菌敷料,以繃帶加壓包扎。置管期間,注意局部皮膚有無(wú)感染、出血等現(xiàn)象,維持皮膚干凈、衛(wèi)生,以免感染。輸液時(shí),注意控制輸液速度。

1.3.2 保暖 護(hù)士應(yīng)及時(shí)擦干剛娩出患兒全身的羊水,縮小體表散熱范圍,在合適溫度下復(fù)蘇。復(fù)蘇成功后,將患兒放置開(kāi)放暖箱或輻射臺(tái)上,根據(jù)患兒體重、日齡調(diào)節(jié)溫度,并定時(shí)測(cè)量患兒皮膚溫度。注意患兒是否脫水,注意增加液體入量。

1.3.3 喂養(yǎng) 患兒開(kāi)奶時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng),根據(jù)患兒病情、吞咽功能及吸吮力確定喂養(yǎng)方法。吸奶嘴喂養(yǎng)方法適用于具有吸吮及吞咽功能患兒,盡量選擇母乳,初始劑量為1～4ml/(kg·d),喂奶期間注意患兒是否會(huì)出現(xiàn)異常情況。體重≤1500 g時(shí),每隔1～2 h進(jìn)行喂養(yǎng),體重>1500 g患兒,每隔2～3 h進(jìn)行喂養(yǎng),喂養(yǎng)期間逐漸增加喂養(yǎng)含量。吸吮力、吞咽功能較差患兒宜采用滴管喂養(yǎng),左手托起頭部并偏向一側(cè),以滴管吸取奶液滴入口中,緩慢滴入,以免誤吸。喂奶期間,注意患兒是否出現(xiàn)呼吸改變、嘔吐等異常情況,并及時(shí)處理。對(duì)反應(yīng)低下、無(wú)吸吮或吞咽功能患兒,宜選擇胃管喂養(yǎng)方法,選擇硅膠胃管經(jīng)口插入胃部,置管成功后注奶,以無(wú)菌注射器吸取注奶,期間注意增加喂奶量。注奶前,以溫水沖洗胃管。

1.3.4 預(yù)防感染 患兒復(fù)蘇成功后,應(yīng)放置消毒隔離的嬰兒室內(nèi),室內(nèi)環(huán)境需定期消毒,對(duì)空氣進(jìn)行消毒,減少人員探視。室內(nèi)維持適宜溫濕度,各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行,以免發(fā)生感染。

2 結(jié)果

45例窒息患兒經(jīng)及時(shí)復(fù)蘇搶救及整體護(hù)理干預(yù)后,患兒窒息程度均得到改善,恢復(fù)通暢呼吸。

3 討論

新生兒窒息是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各種因素導(dǎo)致胎兒缺氧,出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、呼吸或循環(huán)障礙,使胎兒娩出后1min內(nèi)未建立規(guī)律呼吸［2］。若新生兒呼吸未正常建立,則會(huì)發(fā)生低氧血癥、酸中毒等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至?xí)劳?。?duì)嚴(yán)重新生兒窒息患兒,臨床及時(shí)搶救處理,能恢復(fù)通暢呼吸。在對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇搶救時(shí),其關(guān)鍵是要保持呼吸道通暢,盡量在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患兒通暢呼吸,縮短新生兒大腦缺氧時(shí)間［3］,以免發(fā)生并發(fā)癥。本次研究中,窒息患兒經(jīng)及時(shí)復(fù)蘇搶救及整體護(hù)理干預(yù),窒息程度均明顯改善,恢復(fù)通暢呼吸。

新生兒窒息患兒經(jīng)復(fù)蘇搶救時(shí),其復(fù)蘇基礎(chǔ)是要維持患兒通暢呼吸。窒息患兒無(wú)法正常交換氣體,血氧分壓降低,二氧化碳分壓增加等,會(huì)加重患兒酸中毒?；純撼掷m(xù)呼吸抑制,則會(huì)加重患兒缺氧、缺血程度,為避免加重患兒缺氧、缺血程度,復(fù)蘇期間注意幫助患兒擺放舒適體位,維持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物。復(fù)蘇期間,注意保暖,適宜溫度能減少患兒耗氧量。

為了降低新生兒窒息發(fā)生率,臨床產(chǎn)科應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教工作,完善三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò),做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作,加大新生兒分娩知識(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù),尤其是對(duì)高危產(chǎn)婦,必須掌握正確的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法,學(xué)會(huì)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)［4］,有利于提早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧等癥狀,便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。產(chǎn)婦分娩前,需做好產(chǎn)房、手術(shù)室搶救檢查工作,掌握手術(shù)復(fù)蘇基本知識(shí)及復(fù)蘇技術(shù),在遇到緊急情況時(shí)能及時(shí)作出處理。醫(yī)護(hù)人員在配合搶救時(shí),應(yīng)注意復(fù)蘇成功后護(hù)理措施,遇到緊急情況時(shí),醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)維持鎮(zhèn)定情緒,合理?yè)尵?準(zhǔn)確操作。另外在實(shí)施各種侵入性操作時(shí),注意是否會(huì)出現(xiàn)感染等可能性,以抗生素預(yù)防感染,進(jìn)而確?；純旱玫桨踩】档幕謴?fù)。

總之,對(duì)新生兒窒息患兒采取及時(shí)有效的復(fù)蘇搶救措施及整體護(hù)理干預(yù),掌握復(fù)蘇搶救技術(shù),實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施,能提高患兒搶救成功率,改善患兒窒息程度。

［l］ 孫志華.新生兒窒息的臨床觀察及護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥,2011,51(25):22.

［2］吳蘭芳.基層醫(yī)院新生兒重度窒息64例的搶救體會(huì).廣東醫(yī)學(xué),2010,31(13):1711.

［3］鄭紅,錢(qián)月梅,涂靜妝.新生兒窒息搶救與護(hù)理體會(huì).國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(14):2109-2111.

［4］吳恩純.剖宮產(chǎn)新生兒窒息搶救護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.152

2016-09-08］

471500 河南省欒川縣人民醫(yī)院