王國(guó)林，高彥平，李　偉，鄭　軍

(深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010)

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平樂(lè)郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位21例*

王國(guó)林，高彥平，李偉，鄭軍

(深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010)

目的：觀(guān)察平樂(lè)郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法：21例嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位患者均采用平樂(lè)郭氏正骨手法，以抗阻力反復(fù)屈曲指間關(guān)節(jié)的方法進(jìn)行復(fù)位，治療中切忌粗暴手法，復(fù)位后背側(cè)石膏托固定掌指關(guān)節(jié)或者小夾板手指屈曲位固定3周，解除外固定后即行掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，功能鍛煉1～2周。隨訪(fǎng)6個(gè)月后判定療效。結(jié)果：優(yōu)16例，良3例，可1例，差1例，有效率為95.2%。結(jié)論：平樂(lè)郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位有較好療效。

嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位/中醫(yī)療法；平樂(lè)郭氏；正骨手法；臨床觀(guān)察

嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位又稱(chēng)復(fù)雜性掌指關(guān)節(jié)脫位或難復(fù)位性掌指關(guān)節(jié)脫位，多發(fā)生于青壯年。該類(lèi)型脫位臨床較為少見(jiàn)。由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)，此脫位以往多被視為不可整復(fù)。也有學(xué)者[1]認(rèn)為：一旦手法整復(fù)失敗，不應(yīng)再反復(fù)多次手法整復(fù)，而需要立即急診手術(shù)切開(kāi)復(fù)位治療。2013年10月—2015年3月，筆者采用平樂(lè)郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位21例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

21例均為本院就診的嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位患者，其中男16例，女5例；年齡15～70歲；病程4～6周；第一掌指關(guān)節(jié)脫位10例，第2掌指關(guān)節(jié)脫位11例。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《手外科學(xué)》[2]中嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸暴力病史；②掌指關(guān)節(jié)疼痛，掌指關(guān)節(jié)輕度過(guò)伸畸形，屈伸活動(dòng)受限；③X線(xiàn)正位片檢查可見(jiàn)掌指關(guān)節(jié)間隙消失，斜位片關(guān)節(jié)間隙明顯加寬，籽骨位于間隙內(nèi)。

3　治療方法

采用平樂(lè)郭氏正骨手法，以抗阻力反復(fù)屈曲指間關(guān)節(jié)的方法治療。方法：施術(shù)者拇指(以第一掌指關(guān)節(jié)脫位為例)置于患者患側(cè)手掌骨頭處，食指置于近節(jié)指骨背側(cè)，握持患者手指，先極度背伸掌指關(guān)節(jié)后，再用拇指及食指分別在掌側(cè)固定掌骨頭，背側(cè)推擠近節(jié)指骨基底，同時(shí)囑患者主動(dòng)反復(fù)用力屈曲指間關(guān)節(jié)；施術(shù)者予以對(duì)抗，使屈肌腱如弓弦一樣繃緊—松弛—繃緊于掌骨頭處，類(lèi)似彈弦，以使屈肌腱從掌骨頭后解脫；當(dāng)手下有一彈跳感時(shí)表明復(fù)位，主、被動(dòng)屈伸掌指關(guān)節(jié)均活動(dòng)正常表明復(fù)位成功。若上述方法仍難以復(fù)位，可在推擠近節(jié)指骨基底的同時(shí)，左右旋轉(zhuǎn)近節(jié)指骨，以調(diào)整嵌頓的掌骨頭與周?chē)‰斓奈恢藐P(guān)系；再同時(shí)給以彈弦法使屈肌腱從掌骨頭背后解脫從而達(dá)到復(fù)位。治療中切忌粗暴手法。復(fù)位后背側(cè)石膏托固定掌指關(guān)節(jié)，或者小夾板手指屈曲位固定3周，解除外固定后即行掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，功能鍛煉1～2周。隨訪(fǎng)6個(gè)月后判定療效。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)際手外科學(xué)會(huì)推薦的Total Active Motion(TAM)系統(tǒng)評(píng)定法[3]。優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。良：掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于或等于健側(cè)的75%?？桑赫浦戈P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于或等于健側(cè)的50%且小于健側(cè)的75%。差：掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于健側(cè)的50%。

5　結(jié)　果

優(yōu)16例，良3例，可1例，差1例，有效率為95.2%。

6　討　論

嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位是臨床少見(jiàn)的脫位之一，受傷機(jī)制為間接暴力所致[4]。由于掌指關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，間接暴力作用使掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，關(guān)節(jié)囊前的掌側(cè)板撕裂，近節(jié)指骨向掌骨頭背側(cè)移位，導(dǎo)致伸肌腱、蚓狀肌肌腱力線(xiàn)越過(guò)掌骨頭中心移向掌骨頭背側(cè)，此時(shí)掌指關(guān)節(jié)呈半脫位；當(dāng)暴力繼續(xù)作用，可使掌骨頭突破撕裂的掌側(cè)板，掌骨頭被前方的掌橫韌帶，后方的掌側(cè)板及兩側(cè)的屈肌腱與蚓狀肌交鎖即形成嵌頓性脫位[5]。

根據(jù)嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病機(jī)制可見(jiàn)，手法復(fù)位的關(guān)鍵是解脫嵌頓的掌骨頭。而要解脫掌骨頭，必須使形成套環(huán)的肌腱、韌帶、掌板松弛，從而使掌骨頭復(fù)位。平樂(lè)郭氏正骨療法認(rèn)為：形成環(huán)狀的肌腱、韌帶、掌板是一整體，在運(yùn)用手法的同時(shí)使其松弛有一定困難；但若能通過(guò)手法使其中一個(gè)環(huán)節(jié)松開(kāi)，則整個(gè)環(huán)形體系即崩解；形成環(huán)套狀的組織中只有屈肌腱是最易操縱的，通過(guò)抗阻力屈曲指間關(guān)節(jié)，使卡于掌骨頭背側(cè)的屈肌腱如彈弦一樣反復(fù)滑動(dòng)，可使其滑出掌骨頭與近節(jié)指骨基底部，從而套壞系統(tǒng)崩解，使復(fù)位成功。

本研究結(jié)果顯示：21例均無(wú)關(guān)節(jié)周?chē)鷤?cè)方不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均良好，無(wú)疼痛及無(wú)力現(xiàn)象；X線(xiàn)片復(fù)查可見(jiàn)關(guān)節(jié)已解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄；雖僅有少數(shù)患者有少許指間關(guān)節(jié)壓痛，但無(wú)關(guān)節(jié)周?chē)鷤?cè)方不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)疼痛，掌指關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)達(dá)到0°～90°，不影響生活和工作。此表明：采用平樂(lè)郭氏正骨手法，以抗阻力反復(fù)屈曲指間關(guān)節(jié)的方法治療嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位，有較好療效。

值得說(shuō)明的是：雖然手術(shù)治療嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位療效確切，但是一旦手法整復(fù)失敗，切不可反復(fù)多次手法整復(fù)，以免加重韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷，此時(shí)選擇微創(chuàng)手術(shù)下復(fù)位十分有必要。

[1]STOWELL JF，RENNIE WP.Simultaneous open and closed dislocations adjacent metacarpophalangeal joints：a case report[J].J Emerg Med，2002，23(4)：355-358.

[2]王澍寰.手外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術(shù)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010.

[4]李念虎，李國(guó)弼.繞推手法治療復(fù)雜性掌指關(guān)節(jié)脫位[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27(6)：390.

[5]王萬(wàn)宏，侯春林，譚曉毅，等.早期手術(shù)切開(kāi)復(fù)位治療新鮮嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位[J].中國(guó)骨傷，2008，21(4)：293-294.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0038-02·臨床報(bào)道·

R684.7

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.18

廣東省普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2014JDB091)；2014年廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目

2016-05-04；

2016-05-30