賈一波，李玉會，薛愛榮

(1.項城市中醫(yī)院康復科，河南 項城 466200； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

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針刺聯(lián)合刺血治療痔瘡44例*

賈一波1，李玉會1，薛愛榮2

(1.項城市中醫(yī)院康復科，河南 項城 466200； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察針刺聯(lián)合刺血治療痔瘡的臨床療效。方法：將88例痔瘡患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組給予針刺聯(lián)合刺血療法，針刺每日1次，刺血隔日1次，以針刺次數(shù)統(tǒng)計療程。對照組給予常規(guī)用藥。兩組均以10次為1個療程，1個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，有效率為95.45%；對照組治愈22例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例，有效率為77.27%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合刺血治療痔瘡臨床療效優(yōu)于常規(guī)用藥。

針刺；刺血；痔瘡/治療；常規(guī)療法

痔是一種最為常見且多發(fā)的直腸肛管良性疾病。中醫(yī)學認為：痔瘡的病因是臟腑本虛、勞累、飲食等不良生活習慣引起的血行不暢、濕熱內(nèi)停、瘀血下注[1]。在我國，肛門直腸疾病中痔發(fā)病率占80.6%[2]。其臨床表現(xiàn)以出血、脫出、腫脹、癢痛、便秘為主要癥狀。根據(jù)發(fā)病部位的不同，臨床可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3種。引起本病的原因有多種：飲食影響，如偏食辛辣刺激；環(huán)境影響，如久坐久站、久居濕地；體質(zhì)原因，如長期便秘；妊娠因素等。痔瘡的臨床治療目前以非手術(shù)治療方法為主[3-4]。2014年8月—2015年12月，筆者采用針刺聯(lián)合刺血治療痔瘡44例，總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

選擇本院門診及住院的痔瘡患者88例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組44例，男23例，女21例；年齡最大68歲，最小19歲；病程最長5 a，最短5 d。對照組44例，男25例，女19例；年齡最大65歲，最小24歲；病程最長4 a，最短7 d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。

2　試驗病例標準

2.1納入病例標準

①符合以上診斷標準者；②年齡19～68歲；③知情同意者。

2.2排除病例標準

①合并其他腸道感染疾病者；②妊娠或哺乳期者；③有精神疾病者；④對針藥過敏者。

3　治療方法

治療組給予針刺治療。針刺方法：①取穴:長強、大腸俞(雙)、承山(雙)、百會。②操作：患者取俯臥位，針刺部位常規(guī)消毒，百會穴用長25 mm毫針平刺0.5～0.8寸；大腸俞用40 mm毫針直刺0.8～1.2寸；長強穴用400 mm毫針緊貼尾骨前面斜刺0.8～1寸，不宜直刺，以免傷及直腸；承山穴用40 mm毫針直刺1～2寸，不宜過強的刺激，以免引起腓腸肌痙攣。以上穴位除百會穴平補平瀉外，其他諸穴均用瀉法，均要求得氣為度，留針30 min，期間行針3次。刺血方法①取穴：齦交穴。②操作：患者仰臥、墊高頸部，暴露齦交穴，右手持消毒三棱針，針體與患者上唇呈平衡水平方向，用針尖前1/2的一側(cè)平面部輕輕按壓穴位，然后用橫刺法迅速刺入穴位，針尖向外挑刺，用消毒棉球壓迫止血。60%的痔瘡患者在齦交穴處或者下方有一芝麻粒狀大小不等的粉白色贅生物，如有此物者，可用三棱針直接挑刺贅生物，效果尤佳。針刺每日1次，刺血隔日1次，以針刺次數(shù)統(tǒng)計療程。

對照組給予常規(guī)用藥。痔炎消顆粒(由廣州白云山星群藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號 20140005)，20 g/次，3次/d，口服；馬應龍痔瘡膏(由馬應龍藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號 20140002)，3次/d，外用；洗必泰痔瘡栓(由上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號 20140003)，1枚/次，2次/d，外用。

兩組均以10次為1個療程，1個療程后判定療效。

4　療效判定標準

治愈：腫痛、便血消失，痔核回納，排便或者增加腹壓不脫出，肛門鏡檢查痔核消失或者明顯縮小。好轉(zhuǎn)：腫痛、便血消失或者好轉(zhuǎn)，排便或增加腹內(nèi)壓，痔核仍脫出或部分脫出，轉(zhuǎn)自行回納，或需用手托方可回納，肛門鏡檢查痔核縮小。無效：癥狀、?？茩z查無明顯好轉(zhuǎn)，或者病情進一步加重。中醫(yī)癥狀評分標準：設置無、輕、中、重4個標準，評分分別為0分、1分、2分、3分。

5　統(tǒng)計學方法

6　結(jié)　果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.48，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

6.2兩組治療前后各項癥狀評分對比

見表2。

表2　兩組治療前后各項癥狀評分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7　討　論

痔瘡又稱痔核，現(xiàn)代醫(yī)學認為：本病是由直腸下端黏膜和肛管皮下的靜脈叢因多種原因擴大曲張而形成的靜脈團塊[6]。中醫(yī)學認為：本病發(fā)病多因飲食不節(jié)、久瀉久痢、妊娠多產(chǎn)等致濕熱內(nèi)生，下注大腸，脾氣下陷使肛門部筋脈橫懈，發(fā)為痔瘡。本病發(fā)病部位在直腸下端，從經(jīng)脈循行看，與督脈有關(guān)，因此取穴以膀胱經(jīng)、督脈這兩條為主，病性為標實證，屬濕熱瘀滯之痔，或兼有本虛[7-8]。治宜清熱利濕，活血祛瘀，或佐以益氣補血，取承山，用瀉法，既能調(diào)理膀胱氣化以清濕熱，用能疏導肛門局部氣血，是因足太陽經(jīng)別自承山穴處上行入肛門中之故，屬“經(jīng)脈所過，主治所及”。督脈亦過肛門，長強穴屬于督脈，位臨肛門，刺之可直達病所，清利濕熱。大腸俞可外散大腸腑之熱。百會可提升中氣，對伴脫垂者效佳。歷代文獻中有不少針灸治療痔瘡的記載，如《百癥賦》“刺長強與承山，善主腸風新下血”?！队颀埜琛贰熬虐阒搪┳顐?，必刺承山效若神，更有長強一穴是，呻吟大痛穴是真”?？梢娺@些穴位對治療痔瘡的重要性。諸穴結(jié)合起到清熱利濕、活血祛瘀、補中益氣的作用[9-10]。

刺血齦交穴是因為齦交穴為督脈終止處，又為任督、足陽明之交會穴，位于上唇系帶與齒齦移行處。若陽明之氣失于和降，致燥熱濁氣結(jié)聚肛腸，積瘀日久而成痔，痔位于會陰部，循任脈上行，環(huán)口唇而反應于上，聚于齦交穴處形成疙瘩，刺之則瘀散而痔病愈[11]。袁振武等[12]針刺痔瘡穴、升提穴并配合藥物治療痔瘡47例，結(jié)果顯示：治愈44例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。1 a后復發(fā)1例，3 a后復發(fā)3例。林泉營采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺治療方法對肛腸術(shù)后患者的疼痛情況進行了臨床研究，發(fā)現(xiàn)治療組從第1天治療后疼痛就明顯減輕，治療1個療程后疼痛緩解更為明顯[13]。

通過臨床觀察，針刺聯(lián)合刺血治療痔瘡療效突出，是一種較為有效的治療方法。在治療過程中，應提醒患者忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，保持肛門衛(wèi)生，堅持做提肛鍛煉是提高療效的關(guān)鍵。

[1]夏友光，令狐慶.針灸治療肛腸疾病研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(3)：457-459.

[2]李春雨，張有生.實用肛門手術(shù)學[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，2005：95-96.

[3]潘江，章薇，王愛華.針刺結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔(急性期)30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2011，17(3)：70-72.

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[7]李利青，何曉微，黃欣，等.在太陽經(jīng)和督脈上運用針刺法治療痔瘡的理論探討[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23(2)：52-53.

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[12]袁振武，楊賢海，柴進華.針藥合用治療痔瘡47例遠期療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(11)：68-69.

[13]林泉營.中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴治療肛腸術(shù)后疼痛的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30(4)：95-96.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0063-03·針灸經(jīng)絡·

R657.1+8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.29

賈一波(1963-)，男(漢族)，河南項城人，副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療中風后遺癥研究。

河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃項目(201404036)

2016-04-18；

2016-05-24