郭乃亮

(信陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 信陽 464000)

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中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎102例

郭乃亮

(信陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 信陽 464000)

目的：觀察中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效。 方法：將160例類風濕關節(jié)炎患者根據(jù)治療方式不同分為兩組。對照組58例給予注射用氯諾昔康，每次4 mg，每日2次，靜脈推注；甲氨蝶呤片，每次10 mg，每周1次，口服。治療組102例在對照組治療基礎上加服中藥湯劑(烏梢蛇、桂枝、透骨草、地龍、黃芪、木瓜、川芎、紅花、當歸、乳香、沒藥、杜仲、續(xù)斷、全蝎、蜈蚣)，每日1劑，水煎，分早、中、晚口服。兩組均以6周為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組顯效43例，有效47例，無效12例，有效率為88.24%；對照組顯效12例，有效27例，無效19例，有效率為67.24%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎有較好療效，且不良反應少，安全可靠。

類風濕關節(jié)炎/中西醫(yī)結合療法；免疫性疾病；C反應蛋白；中藥湯劑

類風濕關節(jié)炎是臨床上致殘性較高的一種自身免疫性疾病，臨床病變主要包括細胞增殖、關節(jié)滑膜發(fā)生炎癥、軟骨遭到破壞，最終導致關節(jié)功能障礙[1]。該病病程遷延，反復發(fā)作，致殘率較高，嚴重影響患者日常生活和工作。2013年11月—2015年11月，筆者采用中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎102例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院住院類風濕關節(jié)炎患者160例，根據(jù)治療方式不同分為治療組和對照組。治療組102例，男29例，女73例；年齡42～80歲，平均(54.7±10.9)歲；病程1～5周，平均(2.8±0.6)周。對照組58例，男15例，女43例；年齡45～78歲，平均(55.2±10.4)歲；病程1～6周，平均(2.6±0.4)周。

2　診斷標準

按照《實用內科學》[2]中類風濕關節(jié)炎的診斷標準。①晨僵持續(xù)時間>1 h，發(fā)病病程時長>6周；②對側性的關節(jié)腫脹時間>6周；③有皮下類風濕結節(jié)；④掌指關節(jié)或腕關節(jié)腫脹時間>6周；⑤類風濕因子滴度>1∶32；⑥X線片檢查顯示關節(jié)間隙狹窄或骨質疏松。具備4項或以上者即可確診。

3　治療方法

對照組給予注射用氯諾昔康(由浙江震元制藥有限公司生產，批號140524，每片4 mg)，每次4 mg，每日2次，靜脈推注；甲氨蝶呤片(由上海信誼藥廠生產，批號141016，每片2.5 mg)，每次10 mg，每周1次，口服。

治療組在對照組治療基礎上加服中藥湯劑，藥物組成：烏梢蛇15 g，桂枝10 g，透骨草10 g，地龍15 g，黃芪20 g，木瓜10 g，川芎10 g，紅花15 g，當歸20 g，乳香10 g，沒藥15 g，杜仲20 g，續(xù)斷20 g，全蝎12 g，蜈蚣9 g。加減：風寒型，加細辛5 g、附子20 g(先煎1 h)、肉桂15 g、生姜15 g；肝腎虧虛型，加桑寄生18 g、龜板15 g、白芍20 g、山茱萸15 g、熟地黃30 g；濕熱型，加黃柏15 g、梔子15 g、薏苡仁30 g、蒼術 20 g、防己20 g、牛膝20 g。每日1劑，水煎，分早、中、晚口服。

兩組均以6周為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4　療效判定標準

參照參考文獻[3]相關標準。顯效：疲勞、晨僵和關節(jié)痛感均明顯改善，關節(jié)腫脹程度顯著減輕，紅細胞沉降率和C反應蛋白均恢復正常。有效：疲勞、晨僵和關節(jié)痛感均有所改善，關節(jié)腫脹程度有所減輕，紅細胞沉降率和C反應蛋白基本恢復正常。無效：上述指標未見明顯改變或加重。

5　統(tǒng)計學方法

6　結　果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.53，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

6.2兩組不良反應對比

見表2。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.01，P>0.05，差別無統(tǒng)計學意義。

表2　兩組不良反應對比

7　討　論

類風濕關節(jié)炎是一種以多關節(jié)受累為主要臨床特征的慢性自身免疫性疾病，其致病原因目前尚不清楚。該病的病理特征主要是關節(jié)滑膜炎性反應導致血管翳，侵襲關節(jié)軟骨、韌帶和肌腱，致使關節(jié)骨、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨遭到損害，最終引起關節(jié)畸形和功能障礙。類風濕關節(jié)炎的致殘率和致死率較高[4]，臨床表現(xiàn)主要為關節(jié)腫脹、疼痛、麻木、酸楚、重著、屈伸不利，嚴重者可見關節(jié)畸形。現(xiàn)代醫(yī)學治療該病常采用甲氨蝶呤片和注射用氯諾昔康，雖對多數(shù)患者具有一定療效，但極易引起肝功能損害、骨髓抑制和胃腸道反應，不利于患者用藥的依從性。

類風濕關節(jié)炎可歸為中醫(yī)學“歷節(jié)”“痹”“頑痹”等范疇。中醫(yī)學認為：該病乃正虛標實之證，正虛以肝腎虧虛為主，標實以寒濕、濕熱、瘀血為主；治宜祛邪扶正，祛邪以祛風、散寒、清熱、利濕、活血、化瘀、通絡和止痛為主，扶正則以補肝腎、調氣血、強筋骨為主[5]。本研究所用中藥方中烏梢蛇、木瓜、透骨草舒筋通絡，祛風除濕；沒藥、乳香行氣活血止痛；地龍化瘀通絡，清熱活血；黃芪活血補血；桂枝溫通經脈；續(xù)斷、杜仲活血通絡，補肝腎，強筋骨；當歸、川芎、紅花化瘀活血止痛；全蝎、蜈蚣攻毒散結，消腫止痛。

本研究表明：中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎有較好療效，且不良反應少，安全可靠。

[1]李瑞昌，馮知濤，王濟國，等.中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎療效的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011, 8(27): 94-96.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]肖文豪.中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎112例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(8):134-135.

[4]范利鋒，翁庚民.中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎60例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012,44(9):29-30.

[5]錢鑫，汪悅.中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，60(12):37-39.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0032-03·臨床研究·

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.15

2016-03-11；

2016-05-24