張艷冬

小兒手足口病臨床診治分析

張艷冬

目的分析小兒手足口病的臨床診治措施。方法77例手足口病患兒,根據(jù)患兒具體情況采取針對(duì)性治療,總結(jié)患兒治療措施。結(jié)果77例手足口病患兒經(jīng)常規(guī)對(duì)癥綜合處理后,精神恢復(fù)正常,哭鬧不安等情況明顯減少,睡眠良好,按時(shí)進(jìn)食?？谇粷兿?手足、臀部等皮疹減退,體溫恢復(fù)至正常范圍。72例輕度手足口病患兒治療7 d后治愈,未合并并發(fā)癥；5例重癥手足口病患兒經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理,7～14 d后治愈出院,無死亡病例。結(jié)論手足口病臨床治療時(shí),需對(duì)癥處理,采取針對(duì)性綜合治療方法,并給予臟器支持療法,可保證患兒治療效果,避免重癥手足口病患兒的死亡。

手足口??；臨床診治；分析

手足口病在1959年正式命名［1］,由腸道病毒感染引起,傳染性強(qiáng)、流行性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高。目前臨床治療手足口病時(shí),尚無特異性治療,多根據(jù)患兒具體情況,采取對(duì)癥綜合處理,以此挽救患兒生命。而及早診斷,確定患兒病情,是保證患兒得到及時(shí)治療的基礎(chǔ)條件。本文將77例手足口病患兒作為研究對(duì)象,分析患兒臨床診治措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院收治的77例手足口病患兒作為本次研究對(duì)象,患兒就診時(shí),表現(xiàn)為口腔潰瘍,手、臀部、足出現(xiàn)皰疹,起初為紅色斑丘疹,之后形成皰疹,破潰后形成潰瘍?；純褐心?9例,女28例；年齡6個(gè)月～6歲,平均年齡(2.9±0.8)歲；體溫37.5～38.5℃；患兒家長(zhǎng)均知情此次研究。

1.2臨床診斷 通?；純菏肿恪⒖谇?、臀部出現(xiàn)皰疹,伴低熱癥狀；重癥患兒伴神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)功能、臟器功能受損；實(shí)驗(yàn)室檢查提示外周血白細(xì)胞增加；腦脊液檢查、胸部X線、腦電圖及超聲心動(dòng)圖與腦脊髓磁共振異常。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí),通過咽拭子、糞便、咽喉洗液、腦脊液、皰疹液、血清等組織標(biāo)本中可分離出人腸道病毒。77例患兒中,42例患兒白細(xì)胞升高,51例患兒淋巴升高；1例合并心肌損害,4例胸片見肺紋理增強(qiáng)；患兒精神不振、不愿進(jìn)食、大聲哭鬧、發(fā)熱。

1.3治療方法 患兒臨床治療期間,需密切注意患兒意識(shí)變化,常規(guī)心電圖檢測(cè),注意血壓、心率變化?；純盒杈幼为?dú)病房,與普通患兒隔離,以免傳染,病房應(yīng)定時(shí)消毒滅菌,以紫外線照射,凡是接觸患兒的物品都應(yīng)消毒滅菌,床單、被套、衣物應(yīng)及時(shí)更換、清洗、晾曬,食具專人專用。告知患兒注意運(yùn)動(dòng),臥床休息,多喝水,避免辛辣刺激性食物。做好自身清潔工作,定時(shí)清潔皮膚,保持臀部皮膚的清潔干燥,勤剪指甲或包裹手指,以免抓破皰疹。做好患兒物理降溫措施,對(duì)體溫較高、體溫持續(xù)不退患兒,應(yīng)遵照醫(yī)囑給予常規(guī)退熱藥物治療；及時(shí)補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂；采取熱毒寧、利巴韋林、病毒唑等常規(guī)抗病毒藥物治療,同時(shí)可聯(lián)合中藥治療；并適當(dāng)予以維生素治療。對(duì)重癥手足口病患兒,在常規(guī)治療時(shí),可采取丙種球蛋白、小劑量激素治療,并采用果糖等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療,注意保護(hù)臟器功能、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

2 結(jié)果

77例手足口病患兒經(jīng)常規(guī)對(duì)癥綜合處理后,精神恢復(fù)正常,哭鬧不安等情況明顯減少,容易入睡,睡眠良好,可按時(shí)進(jìn)食。口腔潰瘍消失,手足、臀部等皮疹減退,逐漸恢復(fù)正常,體溫降低,恢復(fù)至正常范圍。72例輕度手足口病患兒治療7 d后治愈,未合并并發(fā)癥；5例重癥手足口病患兒,合并心肌損害、肺炎等并發(fā)癥,經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理,臟器功能保護(hù),營(yíng)養(yǎng)心肌后,治療7～14 d后治愈出院,無死亡病例。

3 討論

手足口病多是由腸道病毒引起,腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A組16型為主要病原體［2］。通常手足口病傳染源為顯性傳染或隱性傳染,顯性傳染患兒臨床癥狀明顯,診斷容易。對(duì)隱性傳染患兒,發(fā)現(xiàn)和鑒別均存在一定困難,多是在咽部、糞便檢測(cè)出病毒后確診。通常手足口病是經(jīng)唾沫、呼吸道途徑傳播,同時(shí)患兒在接觸被皰疹黏液污染的物品或手時(shí),也會(huì)導(dǎo)致手足口病的傳染。手足口病傳染性強(qiáng),在短期內(nèi)可在地區(qū)傳播,發(fā)病率高,能夠長(zhǎng)時(shí)間存在于機(jī)體內(nèi),對(duì)同血型病毒起到較高的免疫力。

通常普通手足口病患兒以發(fā)熱、口腔黏膜潰瘍,手、足、臀部斑丘疹、皰疹等表現(xiàn)為主,部分患兒會(huì)出現(xiàn)皮疹或皰疹性咽峽炎,此類患兒癥狀輕微,病情較輕,預(yù)后良好,經(jīng)對(duì)癥處理后,無后遺癥出現(xiàn),可治愈出院。而重癥手足口病患兒多合并各嚴(yán)重并發(fā)癥,累及神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng),如腦膜炎、腦干腦炎、心肌炎、循環(huán)呼吸衰竭等,重癥手足口病患兒臨床治療困難,病情嚴(yán)重,若未得到及時(shí)治療,存在較高的病死率。在此次研究中,77例手足口病患兒經(jīng)常規(guī)對(duì)癥綜合處理后,精神恢復(fù)正常,睡眠良好,按時(shí)進(jìn)食?？谇粷兿?手足、臀部等處皮疹減退,體溫恢復(fù)至正常范圍。72例輕度手足口病患兒治療7 d后治愈,未合并并發(fā)癥；5例重癥手足口病患兒經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理,治療7～14 d后治愈出院,無死亡病例。因此,臨床對(duì)手足口病的治療,缺乏特異性治療,需根據(jù)患兒具體情況,采取針對(duì)性綜合性處理,并注意保護(hù)臟器功能,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),做好清潔衛(wèi)生工作,預(yù)防感染,預(yù)防重癥手足口病的發(fā)生。

手足口病癥狀輕微患兒,預(yù)后良好,通過對(duì)癥處理,注意消毒隔離,給予高效抗病毒藥物治療,多可治愈,恢復(fù)良好。但對(duì)重癥手足口病患兒,臨床尚未特效治療,給予常規(guī)治療時(shí),需及時(shí)發(fā)現(xiàn),采取循環(huán)、呼吸支持,預(yù)防腦損傷,以此降低該病病死率。并及時(shí)利用丙種球蛋白、激素等藥物治療,以此控制機(jī)體炎癥反應(yīng),改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。并采取甘露醇靜脈滴注,及時(shí)補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡。在靜脈補(bǔ)液時(shí),注意控制和調(diào)節(jié)液體入量和速度［3-5］,以免出現(xiàn)肺水腫。在應(yīng)用激素時(shí),可在短期內(nèi)應(yīng)用小劑量激素。治療期間應(yīng)保持患兒呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道、口腔分泌物,吸氧,給予正壓機(jī)械通氣,維持穩(wěn)定值血壓,給予患者針對(duì)性綜合處理,減輕患兒臨床癥狀,促使患兒較快恢復(fù)。

總之,手足口病臨床治療時(shí)需對(duì)癥處理,采取針對(duì)性綜合治療方法,并給予臟器支持療法,可保證患兒治療效果,避免重癥手足口病患兒的死亡。

［1］劉春峰,熊小雨.小兒重癥手足口病診治進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志,2011,27(18):1377-1380.

［2］俞慧菊,張慶立.手足口病應(yīng)如何診治？微生物與感染,2012,7(4):260.

［3］錢素云.手足口病在中國(guó)大陸的流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(1):1-3.

［4］陳海軍.熱毒寧治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(19):1508.

［5］鄒艷,翟雪松,胡曉.熱毒寧注射液治療小兒急性上呼吸道感染80例.陜西中醫(yī),2010,31(7):819-820.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.062

2015-11-18］

464000 河南省信陽市第一人民醫(yī)院兒科