郭蓓 馬新影 翟曉楠

以家庭為中心的護(hù)理在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的作用

郭蓓 馬新影 翟曉楠

目的研究以家庭為中心的護(hù)理在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的作用,對兒童術(shù)后康復(fù)的家庭護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。方法180例進(jìn)行治療的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒,根據(jù)患兒的年齡及脫位程度分為A組(較輕,65例)、B組(嚴(yán)重,59例)、C組(較嚴(yán)重,56例)。對其術(shù)后的家庭護(hù)理情況及康復(fù)狀況進(jìn)行1年的跟蹤調(diào)查,記錄調(diào)查數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。結(jié)果家庭護(hù)理較好的患兒術(shù)后康復(fù)率明顯高于家庭護(hù)理一般的患兒(P＜0.05)。結(jié)論小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的康復(fù)情況主要依賴于術(shù)后的家庭護(hù)理,對提高小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)率有很大的意義。

家庭護(hù)理；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；作用

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dysplasia of the hip,DDH),學(xué)名曾叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位,是兒童四肢畸形的一種。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是常見的兒童病癥,多數(shù)患兒為天生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,早期表現(xiàn)為患兒走路跛行,雙腿走路姿勢怪異。醫(yī)學(xué)上按照髖關(guān)節(jié)的病理程度將小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位分為3種類型［1］：①髖臼發(fā)育不良,又稱不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)脫位,沒有明顯癥狀,較為隱秘；②髖關(guān)節(jié)半脫位,骨頭向外脫位,但未完全脫離髖臼；③髖關(guān)節(jié)完全脫位,臨床上最為常見,治療起來也是最為困難的。本文研究以家庭為中心的護(hù)理在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年5月在本院進(jìn)行治療的180例單側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒,年齡2～8歲,平均年齡4.6歲,根據(jù)患兒髖關(guān)節(jié)脫位程度不同將其分為A組(較輕,65例),平均年齡4.9歲；B組(嚴(yán)重,59例),平均年齡4.3歲；C組(較嚴(yán)重,56例),平均年齡4.5歲。三組患兒年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患兒在術(shù)前均進(jìn)行全身檢查,確保除了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位以外,患兒其他方面都發(fā)育良好。采用改良S-P切口進(jìn)行手術(shù)［2］,清除髖臼內(nèi)容物,修整關(guān)節(jié)囊及盂唇,使畸形得到矯正,患兒術(shù)后用石膏加固,以家人為主,護(hù)士為輔對患兒進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。家長主要指母親對患兒術(shù)后的護(hù)理,包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等,同時(shí)記錄患兒的康復(fù)狀況。具體如下。

1.2.1體位護(hù)理 患兒去枕仰臥位,患肢外展內(nèi)旋位,膝下稍微墊高。

1.2.2患肢護(hù)理 家長應(yīng)隨時(shí)觀察患肢的腫脹程度,皮膚顏色,是否發(fā)生感染等現(xiàn)象,及時(shí)詢問患兒感覺如何,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。

1.2.3心理護(hù)理 在患兒無憂無慮的童年發(fā)生了這么不幸的事情,勢必會給其幼小的心靈蒙上一層陰影,患兒可能會因此而變得自卑、內(nèi)向,性情可能大變。這時(shí),家長要及時(shí)對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓患兒正確認(rèn)識疾病,不因此而自卑。

1.2.4術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 在石膏固定期,定時(shí)幫助患兒進(jìn)行腳踝、指關(guān)節(jié)的屈伸活動,以免造成血液循環(huán)不暢。石膏拆除后,幫助患兒進(jìn)行下肢持續(xù)皮牽引。先在床上進(jìn)行適度拉伸訓(xùn)練、雙腿交叉等［3］,使肌肉得到適度運(yùn)動,但是運(yùn)動強(qiáng)度要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。也存在少數(shù)家長急于求成,不按照醫(yī)生的指導(dǎo),覺得運(yùn)動量大一點(diǎn)沒關(guān)系,結(jié)果造成患兒髖關(guān)節(jié)再次脫位,患兒病情加重或康復(fù)效果并不理想。患兒可以獨(dú)立進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí),家長要在一旁看護(hù),在孩子氣餒時(shí)及時(shí)予以鼓勵(lì),堅(jiān)定患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的決心［4］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較不同護(hù)理等級對康復(fù)率的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

家庭護(hù)理較好的患兒術(shù)后康復(fù)率明顯高于家庭護(hù)理一般的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 家庭護(hù)理較好的患兒與家庭護(hù)理一般的康復(fù)率比較(n,%)

3 討論

多數(shù)患兒在出生時(shí)就存在髖臼發(fā)育不良現(xiàn)象,但是由于年幼,受礙于語言表達(dá)功能和行走功能未發(fā)育健全,不能直接與外界交流,其表現(xiàn)出的早期癥狀例如患肢常呈屈曲狀態(tài),登踩力量位于另一側(cè)等不易被家人察覺。故新生兒出生之后,一定要進(jìn)行全面的檢查,確保新生兒沒有隱性疾病,若檢查出新生兒不健康,也可及早治療。

患兒進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后會在醫(yī)院進(jìn)行一段時(shí)間的治療,之后會回到家中自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。患兒術(shù)后在醫(yī)院由護(hù)士及家人進(jìn)行護(hù)理,出院后則由以母親為主的家人進(jìn)行家庭護(hù)理。由此可見,患兒術(shù)后的家庭護(hù)理對其康復(fù)情況起著至關(guān)重要的作用,但是根據(jù)本次研究的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),家庭護(hù)理等級為較好的患兒康復(fù)57例,占總例數(shù)的31.67%。這說明在患兒術(shù)后的家庭護(hù)理方面,許多家長做的不到位,從而延誤了孩子的康復(fù)。曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的母親對家庭護(hù)理知識的認(rèn)知及其貧乏,其渴望有效地了解孩子術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識,但是沒有有效途徑。

綜上所述,小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是常見的兒童疾病,只要早發(fā)現(xiàn)早治療,患兒可以完全康復(fù),日后生活不受影響。在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療中,除了手術(shù)本身,家庭護(hù)理也是必不可少的。良好的家庭護(hù)理可以幫助患兒早日徹底康復(fù),這為術(shù)后康復(fù)率的提高指明了方向。

［1］黎愛金.小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4):136-138.

［2］王曉春,李輝,張秋陽.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒母親家庭護(hù)理知識認(rèn)知和需求的調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志,2014,31(10):11-14.

［3］劉春雨,顏惠琴,魏邦梅.淺談小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)后護(hù)理體會//甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會2013年學(xué)術(shù)年會論文集,2013:3.

［4］劉潔.小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療與護(hù)理體會.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015(4):295-297.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.224

2015-11-25］

475000 開封市兒童醫(yī)院