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·短篇報道·

乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液致猩紅熱型藥疹1例

魏偉*，劉弘#(解放軍第152醫(yī)院藥學(xué)部，河南 平頂山467099)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.049

1病例資料

某患者，男性，69歲，主因“頭部外傷后意識障礙約2 h”入院，頭顱CT示：(1)左側(cè)腦室枕角、四疊體池、環(huán)池高密度影；(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院診斷：(1)重型顱腦損傷；(2)皮膚裂傷；(3)高血壓病(Ⅰ級)。既往體健，否認(rèn)藥物、食物過敏史。入院后，給予脫水降顱壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。入院后第26日，患者出現(xiàn)肺部感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，給予注射用哌拉西林/他唑巴坦鈉4.5 g/次、靜脈滴注、每8 h給藥1次；乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液(悉復(fù)歡，廣州南新制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：3138636)0.2 g/次、靜脈滴注、1日2次抗感染治療?？垢腥局委煹牡?日，患者軀干出現(xiàn)遲發(fā)皮疹，為散在、紅色針頭大的斑丘疹，未停藥，僅給予鹽酸異丙嗪注射液聯(lián)合醋酸地塞米松乳膏外用，皮疹逐漸好轉(zhuǎn)?？垢腥局委煹牡?1日，患者體溫、血常規(guī)均正常，肺部感染好轉(zhuǎn)，停用抗感染藥。停用抗感染藥8 d后，患者痰液呈黃綠色，間斷咳痰，考慮肺部感染仍然存在，送痰培養(yǎng)并經(jīng)驗性單用乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2 g/次、靜脈滴注、1日2次抗感染治療。本次使用環(huán)丙沙星的第3日第2瓶開始輸注時，患者高熱，全身出現(xiàn)斑丘疹并相互融合，以軀干為多，有明顯的瘙癢癥狀。立即停用環(huán)丙沙星，給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg/次、靜脈注射；鹽酸異丙嗪注射液50 mg/次、肌內(nèi)注射；醋酸曲安奈德尿素乳膏外用。請皮膚科會診，考慮為環(huán)丙沙星引起的猩紅熱樣藥疹，約10 h后，皮疹減輕，約1周后，皮疹顏色轉(zhuǎn)淡伴有糠狀脫屑。

2討論

麻疹型或猩紅熱型藥疹是藥疹中最常見的類型，約占所有藥疹的90%[1]。皮損多在首次用藥1周內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)病突然，可伴發(fā)熱等全身癥狀，皮損呈彌漫性鮮紅斑，或呈米粒至豆大紅色斑疹或斑丘疹，密集對稱分布，瘙癢明顯，半數(shù)以上患者病程1～2周[1]。環(huán)丙沙星為合成的第3代氟喹諾酮類抗菌藥物，靜脈注射分布半衰期為5～10 min，消除半衰期為2.8～4.2 h，易滲入許多組織，組織濃度常高于血清濃度[2]。環(huán)丙沙星最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和皮膚反應(yīng)[2-3]。但也有文獻(xiàn)報道，環(huán)丙沙星所致不良反應(yīng)累及的器官和(或)系統(tǒng)，主要為皮膚及其附件損害[4-5]，原因可能是皮膚及其附件損害臨床表現(xiàn)較易發(fā)現(xiàn)。本例不良反應(yīng)按照國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心制訂的藥品不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)對其關(guān)聯(lián)性評價為肯定。環(huán)丙沙星所致不良反應(yīng)可累及多個器官和(或)系統(tǒng)，建議臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥品說明書及相關(guān)規(guī)定用藥，同時密切加強用藥監(jiān)護(hù)，警惕藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：122-123.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：96-98.

[3]楊月琴，韓志云.環(huán)丙沙星致不良反應(yīng)46 例文獻(xiàn)分析[J].中國藥房，2012，23(28)：2672-2674．

[4]溫愛萍.101例環(huán)丙沙星不良反應(yīng)報告回顧性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2014，11(1)：34-37.

[5]陳超，劉萍，和培紅，等.239例環(huán)丙沙星不良反應(yīng)淺析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2003，5(3)：159-162.

(收稿日期：2015-06-17)

中圖分類號R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼C

文章編號1672-2124(2016)02-0282-01

#通信作者：副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥學(xué)。E-mail：liuhong152@126.com

*藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：64961400@qq.com