吳明杰(江蘇省沛縣中醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州　221600)

?

住院患者注射用質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用分析

吳明杰*(江蘇省沛縣中醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州221600)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.040

摘要目的：分析沛縣中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)住院患者不合理應(yīng)用注射用質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)的情況。方法：采用回顧性研究方法，通過查閱電子病歷、醫(yī)囑、檢驗結(jié)果等，采集隨機選取的480例注射用PPI患者的相關(guān)信息進(jìn)行研究。結(jié)果：480例病例中，注射用PPI使用不合理246例，合格率為48.75%；外科不合理應(yīng)用情況明顯高于內(nèi)科，分別為56.91%和43.09%；注射用PPI使用不合理最主要的原因為用藥指征不明確，其次為使用療程偏長、藥物超劑量使用以及藥物之間存在相互作用。結(jié)論：我院住院患者注射用PPI臨床合理用藥情況有待提升，應(yīng)該綜合考慮各科室藥物使用的多方面因素，制訂規(guī)范的注射用PPI使用標(biāo)準(zhǔn)，以提高我院合理用藥水平。

關(guān)鍵詞質(zhì)子泵抑制劑； 合理用藥； 分析

Analysis on irrational application of proton pump inhibitors for injection in patients

WU Mingjie(Dept.of Pharmacy, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Pei County, Jiangsu Xuzhou 221600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the irrational application of proton pump inhibitors(PPIs) for injection in inpatients in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Pei County(hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: Retrospective investigation was adopted, the related information of 480 randomly collected patients with PPIs was researched through consulting the electronic medical records, doctor’s advice, inspection, etc. RESULTS: Of the 480 cases, 246 cases with application of PPI were irrational, the qualified rate was 48.75%; and the irrational application phenomenon in surgical department were more serious than in internal medicine, respectively 56.91% and 43.09%. The irrational application of PPI mainly caused by unapparent medication indications, followed by long course of treatment, over dosage of medication and drug interactions. CONCLUSIONS: The irrational application of PPI in inpatients in our hospital still need to be improved, it is necessary to synthetically consider various factors of drug use in different departments and establish application standards of PPI, so as to improve rational drug use in our hospital.

KEYWORDSProton pump inhibitors; Rational drug use; Analysis

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)通過阻礙胃壁細(xì)胞H+K+-ATP酶發(fā)揮作用，可有效抑制胃酸分泌，是目前最有效的抗?jié)兯幬颷1]。近年來，PPI逐漸由消化系統(tǒng)用藥擴展到外科領(lǐng)域，其使用量逐年增加，因此對PPI的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，對促進(jìn)臨床用藥的科學(xué)性和安全性具有重要的意義[2]。本調(diào)查分析江蘇省沛縣中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)住院病區(qū)注射用PPI的使用情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取我院住院病區(qū)2014年1月—2015年1月內(nèi)、外各科室480例應(yīng)用注射用PPI的住院病例作為研究對象。其中，內(nèi)科和外科各240例，男性263例，女性217例，平均年齡(52.8±16.2)歲，注射用PPI平均使用時間(7.6±6.3) d。

1.2方法

采用回顧性研究方法，通過查閱電子病歷、醫(yī)囑、檢驗結(jié)果等，對480例患者的相關(guān)信息，如性別、年齡、科室、臨床診斷、注射用PPI的規(guī)格、用法和用量、用藥時間、高危因素、禁食狀態(tài)、是否術(shù)后使用等，按照科室類別、用藥不合理原因等進(jìn)行分類匯總分析[3]。

1.3評價指標(biāo)

依據(jù)藥品說明書及國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果[4]，用藥合理標(biāo)準(zhǔn)為符合PPI使用指征，且療程，用法、用量及制劑選擇合理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

480例患者中，注射用PPI使用不合理者246例，合格率為48.75%。不合理使用患者中，內(nèi)科科室占106例，不合格率為43.09%；外科科室占140例，不合格率為56.91%，外科科室注射用PPI不合理情況明顯較內(nèi)科科室嚴(yán)重。注射用PPI使用不合理最主要原因為用藥指征不明確，共111例，占不合理用藥病例的45.12%；其次為使用療程偏長，共59例，占23.98%；藥物超劑量使用和藥物間相互作用也是造成不合理使用的重要原因，分別為42例(17.07%)和34例(13.82%)。內(nèi)、外科室注射用PPI使用不合理情況及原因見表1～2。

表1　內(nèi)、外科室注射用PPI不合理應(yīng)用情況

表2　內(nèi)、外科室注射用PPI應(yīng)用不合理原因

3討論

3.1PPI應(yīng)用進(jìn)展

隨著我國社會發(fā)展、環(huán)境變遷、人口結(jié)構(gòu)以及人們生活方式的變化，主要因吸煙、飲酒、情緒緊張、藥物刺激等因素引起的消化性潰瘍發(fā)病率逐漸增高，已成為一種常見病和多發(fā)病，給患者帶來了極大的痛苦，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此，消化性潰瘍的治療在臨床上越來越受到關(guān)注和重視，開發(fā)生產(chǎn)安全、有效的抗消化性潰瘍藥物已受到廣泛關(guān)注，并成為目前藥物研究開發(fā)的重點和熱點之一。目前，臨床對PPI的潛在不良作用十分關(guān)注，特別是在長期使用時。相關(guān)研究結(jié)果表明，PPI的有力作用能掩蓋胃癌的特點而延誤診斷，盡管延長暴露可加速胃類癌的生長[5-8]。

3.2PPI不合理應(yīng)用的原因及對策

用藥指征不明確是我院注射用PPI使用不合理的最主要原因，在外科科室表現(xiàn)得尤為明顯，不合理率高達(dá)28.86%[9]，外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是我院大量使用注射用PPI的主要原因，而事實上并不是所有手術(shù)患者都需要常規(guī)性應(yīng)用PPI，一般只有危重手術(shù)患者才需要注射PPI來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，且在應(yīng)用注射用PPI時，不能只考慮治療作用，還需要綜合考慮可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及患者所花費的費用[10]。

使用療程偏長是注射用PPI使用不合理的第二大原因，占不合理使用病例的23.98%。相關(guān)研究結(jié)果表明，對嚴(yán)重創(chuàng)傷的高?；颊?，應(yīng)予以靜脈滴注PPI，以促使胃內(nèi)pH上升至4以上，對擬作重大手術(shù)且術(shù)后可能并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者，應(yīng)于手術(shù)前1周口服抑酸藥提高胃內(nèi)pH，而關(guān)于術(shù)后何時停藥卻尚無明確指征[11-12]。目前，大部分患者會使用注射用PPI直至出院，因此普遍存在療程偏長的問題。

PPI超劑量使用在內(nèi)科疾病中表現(xiàn)得較為明顯，占不合理用藥的12.19%[13]。出于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍或出血的考慮，臨床醫(yī)師會對部分重癥監(jiān)護患者給予超出用藥標(biāo)準(zhǔn)的超大劑量。相關(guān)報道表明，患者大劑量或者長時間使用PPI會增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險，而且目前大部分PPI屬于非競爭性的抑制劑，也就是說增加劑量并不一定能夠提升療效，還可能因為超出患者的耐受范圍引發(fā)不良反應(yīng)[14]，因此，臨床上應(yīng)該避免超劑量使用PPI，應(yīng)采取推薦劑量進(jìn)行治療。由于PPI與胃黏膜保護劑之間存在相互作用，所以當(dāng)注射用PPI與口服胃黏膜保護劑同時使用時，會影響兩者的功效發(fā)揮，因此，臨床上應(yīng)該錯開兩種藥物的給藥時間，由醫(yī)護人員告知患者如何正確服用藥物，確保達(dá)到最佳的治療效果[15]。

綜上所述，我院住院患者注射用PPI臨床合理用藥情況有待提升，現(xiàn)階段合格率僅為合格率為48.75%。臨床應(yīng)用PPI時，應(yīng)綜合考慮各科室的藥物使用指征，用法、用量，使用療程以及藥物之間的相互作用等因素，制訂規(guī)范的注射用PPI使用標(biāo)準(zhǔn)，加強對PPI使用的管理，提高我院的合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張飛華.住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用調(diào)查及分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(12):127-128.

[2]黃榮海,劉小芹.某院質(zhì)子泵抑制劑使用干預(yù)效果分析[J].今日藥學(xué),2015,2(1):53-55.

[3]Kew J,Rees GL,Close D,et al.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].Am J Rhinol, 2002,16(2):119-123.

[4]馬巧麗.注射用質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)的應(yīng)用情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(8):70.

[5]Stammberger HR, Kennedy DW. Anatomic Terminology Group.Paranasal sinuses:anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl,1995(167):7-16.

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129(5):497-507.

[7]Choi BI, Lee HJ, Han JK, et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT[J].AJR Am J Roentgenol，1997,168(1):219-224.

[8]Khan MA, Combs CS, Brunt EM, et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol，2000，32(5):792-797.

[9]Tabit CE， Chung WB， Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus: molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010，11(1):61-74.

[10]Endemann DH, Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(8):1983-1992.

[11]Izzard AS, Rizzoni D, Agabiti-Rosei E,et al.Small artery structure and hypertension: adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens,2005,23(2):247-250.

[12]Zhang Y, Li W, Yan T, et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2009,29(3):387-390.

[13]Nicolls MR, Haskins K, Flores SC.Oxidant stress, immune dysregulation, and vascular function in type I diabetes[J].Antioxid Redox Signal,2007,9(7):879-889.

[14]Gokce N, Vita JA, McDonnell M, et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].Am J Cardiol,2005,95(2):266-268.

[15]Lteif AA, Han K, Mather KJ.Obesity, insulin resistance, and the metabolic syndrome: determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation,2005,112(1):32-38.

(收稿日期：2015-06-05)

中圖分類號R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)02-0257-03

*主管藥師。研究方面：臨床藥學(xué)。E-mail：18921776680@163.com