吳進(jìn)平，吳永芳，吳仕超

(貴州省從江縣人民醫(yī)院影像科，貴州 從江 557400)

肺炎性假瘤的X線診斷分析

吳進(jìn)平，吳永芳，吳仕超

(貴州省從江縣人民醫(yī)院影像科，貴州 從江 557400)

目的：分析肺炎性假瘤的X線診斷. 方法：選取貴州省從江縣人民醫(yī)院2013-01/2015-01收治的40例經(jīng)病理證實的肺炎性假瘤患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料和X線檢查資料. 結(jié)果：全部40例患者中，8例患者經(jīng)X線診斷正確；32例患者被誤診，其中16例患者被誤診為肺癌，12例患者被誤診為良性病變，4例患者被誤診為結(jié)核瘤. 結(jié)論：臨床中在采用X線診斷肺炎性假瘤患者時，其特征性改變主要為肺部“肺尖征”；對于X線診斷存在困難的患者，應(yīng)結(jié)合病理細(xì)胞學(xué)檢查來確診.

肺炎性假瘤；X線診斷

0 引言

對于肺炎性假瘤來講，在診斷和鑒別診斷肺內(nèi)球形病灶時存在一定的難度[1]. 本研究選取貴州省從江縣人民醫(yī)院2013-01/2015-01收治的40例經(jīng)病理證實的肺炎性假瘤患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料和X線檢查資料，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取貴州省從江縣人民醫(yī)院2013-01/2015-01收治的40例經(jīng)病理證實的肺炎性假瘤患者作為研究對象，其中男18例，女22例；年齡24～65(平均41.3±2.6)歲；病程42 d～2年，平均病程(128.6±6.3) d. 患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等；34例患者1年內(nèi)存在發(fā)熱史，12例患者采用過不正規(guī)的抗感染治療.

1.2 方法 全部患者均給予正側(cè)位X線胸片掃描，33例患者進(jìn)行病灶體層片掃描. ①病灶部位：右肺16例，包括5例下葉，7例中葉，4例上葉，2例患者的病灶數(shù)為2個；左肺24例，包括14例下葉，10例上葉. ②病灶大?。翰≡畲笮?～8 cm，包括24例患者的病灶大小2～4 cm，16例患者的病灶大小5～8 cm. ③病灶形態(tài)：21例患者的病灶形態(tài)表現(xiàn)為卵圓形；19例患者的病灶形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則形. ④病灶密度：10例患者的病灶密度表現(xiàn)為均勻一致，30例患者的病灶密度表現(xiàn)為不規(guī)則，其中6例患者的病灶內(nèi)存在斑點狀鈣化. ⑤病灶邊緣：16例患者的病灶邊緣比較清楚，19例患者的病灶邊緣表現(xiàn)為部分清楚，5例患者的病灶邊緣模糊，在16例病灶邊緣比較清楚的患者中，其病灶大小主要為2～4 cm. ⑥病灶周圍征象：28例患者的病灶周圍征象表現(xiàn)為長毛刺和長索條，8例患者的病灶周圍征象表現(xiàn)為“胸膜尾征”、“桃尖征”，4例體層片表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)稍大.

2 結(jié)果

全部40例患者中，8例患者經(jīng)X線診斷正確；32例患者被誤診，其中16例患者被誤診為肺癌，12例患者被誤診為良性病變，4例患者被誤診為結(jié)核瘤.

3 討論

臨床中現(xiàn)階段關(guān)于肺炎性假瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者[2]認(rèn)為，肺炎性假瘤是感染細(xì)菌后導(dǎo)致的非特異性炎癥局限化形成的瘤樣炎性增生性病變. 肺炎性假瘤主要發(fā)生在肺邊緣部和外圍部，本研究中全部40例患者均滿足. X線平片檢查結(jié)果表明，病灶主要為雙下肺外圍區(qū)，病灶大小主要為2～8 cm，密度中等. 如果患者的邊緣比較銳利、清楚和光滑，其病灶大小主要為2～4 cm，如果患者的病灶邊緣模糊不清，其病灶大小則主要為4～8 cm，病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為長毛刺狀和索條狀[3]. “桃尖征”是本研究患者的特征性表現(xiàn)，在本研究的全部40例患者中，8例患者經(jīng)X線診斷正確，而其中7例患者存在“桃尖征”. 和分葉狀相比較，“桃尖征”存在很多的不同之處，是病灶周圍炎性纖維索條牽拉引起的，所以“桃尖征”的尖表現(xiàn)為銳角，“分葉征”的尖則為鈍角[4]. 縱隔淋巴結(jié)、肺門較小. 和平片相比，體層對病灶征象的顯示更加理想. 如果患者的病灶倍增時間超過1.3年或者不足30 d，則可能將惡性腫瘤排除[5].

對本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在全部40例患者中，8例患者經(jīng)X線診斷確診；32例患者被誤診，其中16例患者被誤診為肺癌，12例患者被誤診為良性病變，4例患者被誤診為結(jié)核瘤. 臨床在對肺炎性假瘤進(jìn)行診斷時，應(yīng)和下面常見的肺部疾病進(jìn)行有效的鑒別診斷：①球形肺炎：球形肺炎的病程不長，病情發(fā)展變化快，病灶密度淡，病灶邊緣模糊不清，抗感染治療短期進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，病灶顯著縮小. ②肺結(jié)核球：肺結(jié)核球的病程長，病灶常常存在1～2 cm厚的包膜，所以病灶周邊比較清晰，病灶內(nèi)存在點片狀鈣化，病灶周圍存在衛(wèi)星灶. 本研究中4例患者被誤診為結(jié)核瘤，其中2例患者存在上述類似征象[6]. ③肺錯構(gòu)瘤：肺錯構(gòu)瘤患者缺乏臨床癥狀，主要為右下肺受累，病灶界限比較清晰和光滑，病灶內(nèi)存在爆米花樣鈣化灶，病灶密度不均勻[7]，必要時應(yīng)給予CT掃描. ④周圍型肺癌：患者年齡較大，大部分患者的痰液中帶血，腫塊分葉，表現(xiàn)為細(xì)小毛刺狀，病灶內(nèi)存在“小泡征”[8]，縱隔淋巴結(jié)、肺門較大. 本研究中，16例患者被誤診為肺癌，但是均沒有以上全部肺癌征象.

綜上所述，臨床中針對肺炎性假瘤的X線診斷和鑒別診斷，具有一定的難度，當(dāng)存在肺部包塊被懷疑為炎性假瘤時，應(yīng)對其X線征象進(jìn)行重點、全面和認(rèn)真的分析，并綜合分析患者的臨床表現(xiàn)和多種影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)而對其進(jìn)行明確診斷.

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2095-6894(2016)09-15-02

2016-08-17;接受日期:2016-08-31

吳進(jìn)平. 大專，技師. 研究方向：肺炎的X線診斷. E-mail:3429739149@qq.com

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