舒　云，艾帥兵，邵彩東

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

蔣自強(qiáng)教授治療艾滋病合并肝病經(jīng)驗(yàn)*

舒云，艾帥兵，邵彩東

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

蔣自強(qiáng)教授為河南省中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目專家組成員，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作30 a余，潛心研究中醫(yī)藥對(duì)艾滋病的防治工作，對(duì)艾滋病合并肝病的治療見(jiàn)解獨(dú)到。蔣教授認(rèn)為：艾滋病合并肝病的基本病因?yàn)楦斡?瘀)，發(fā)病根源為“艾毒”傷正；病機(jī)以正虛肝郁氣滯為本，脾虛胃呆血瘀為標(biāo)；治宜顧護(hù)正氣、疏肝健脾、活血化瘀，方選六君子湯合當(dāng)歸芍藥散加味。茲將蔣教授治療艾滋病合并肝病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

蔣自強(qiáng)；中醫(yī)師；艾滋??；肝??；經(jīng)驗(yàn)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染所導(dǎo)致的一系列綜合征，以進(jìn)行性CD4+細(xì)胞數(shù)量減少、機(jī)體免疫功能受損下降甚至完全喪失為特征，易繼發(fā)多種機(jī)會(huì)性感染。該病潛伏期長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變，病勢(shì)沉重，目前仍無(wú)法治愈。肝臟疾病主要指各種感染性、代謝性、藥物性，及自身免疫性肝損傷引起的各種肝炎、肝囊腫、肝硬化、肝癌等，臨床多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝脾大、腹水、黃疸、腹瀉、消瘦乏力等[1]。我國(guó)是肝炎大國(guó)，每年均有大量肝炎患者進(jìn)展為肝硬化，肝硬化已成為我國(guó)常見(jiàn)病和主要死亡原因之一。在艾滋病的相關(guān)重癥疾病中，肝病仍是重中之重。肝病(肝硬化)從其不同分期中醫(yī)證型分布來(lái)看：以肝氣郁結(jié)為主，占39.71%；瘀血阻絡(luò)次之，占38.24%[2]。因此，對(duì)艾滋病合并肝病的治療刻不容緩。

蔣自強(qiáng)教授為河南省中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目專家組成員，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作30 a余，潛心研究中醫(yī)藥對(duì)艾滋病的防治工作，對(duì)艾滋病合并肝病的治療亦有獨(dú)到見(jiàn)解。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將蔣教授治療艾滋病合并肝病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1　病因病機(jī)

蔣教授認(rèn)為：艾滋病合并肝病的主要病機(jī)為正氣虧虛，肝氣郁滯，氣滯血瘀，氣郁化火，犯脾克胃；以正虛肝郁氣滯為本，脾虛胃呆血瘀為標(biāo)。艾滋病的本質(zhì)是五臟氣血、陰陽(yáng)俱虛，正虛是艾滋病相關(guān)疾病診療過(guò)程中的主線。肝主疏泄，維持全身氣機(jī)通暢條達(dá)，“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。若肝的疏泄功能異常，則木旺乘土，氣犯脾胃。肝旺乘脾，脾虛運(yùn)化失常，臨床上既有胸脅脹滿、精神抑郁或急躁易怒等肝失條達(dá)的表現(xiàn)，又有納呆、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)之癥狀。肝氣橫逆犯胃，胃失和降，臨床除表現(xiàn)為肝失疏泄外，又有胃脘脹痛、呃逆噯氣等癥狀[3]。反之，土壅木郁，脾之運(yùn)化、胃之受納也會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄的病理變化。此既是肝病與消化中樞脾胃間的病理影響，又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝炎的形成機(jī)制。蔣教授認(rèn)為：肝主藏血，“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”，肝氣郁滯，則血必隨之瘀滯，瘀血作為病理產(chǎn)物的同時(shí)還促進(jìn)、加重了肝纖維化的進(jìn)展，最終發(fā)展為肝硬化。

2　治療方法

蔣教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：艾滋病合并肝病治宜顧護(hù)正氣、疏肝健脾、活血化瘀，方選六君子湯合當(dāng)歸芍藥散加味。六君子湯見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)正傳》，是在四君子湯的基礎(chǔ)上加陳皮、半夏組成；當(dāng)歸芍藥散源于漢代張仲景所著《金匱要略》，主治“婦人腹中諸疾痛”。蔣教授師古而不泥古，衷中參西，融會(huì)貫通，在以上兩方基礎(chǔ)上加減化裁，創(chuàng)制六君子湯合當(dāng)歸芍藥散加味方?；痉剿幬锝M成：黨參20 g(或人參6 g)，白術(shù)15 g，茯苓30 g，當(dāng)歸12 g，芍藥15 g，川芎12 g，澤瀉15 g，桂枝12 g，陳皮10 g，半夏12 g，桔梗12 g，甘草10 g。方中黨參(人參)補(bǔ)益后天元?dú)?，為君藥。配伍芍藥、川芎、桂枝疏肝柔肝，茯苓、白術(shù)、陳皮健脾和胃，當(dāng)歸、川芎活血化瘀，為臣藥。更用半夏燥濕止嘔，澤瀉引水濕從下焦而解，為佐藥。桔梗宣利肺氣、通調(diào)水道，又能培土生金、載藥上行；甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。全方補(bǔ)元?dú)?，理肝氣，健脾虛，化血瘀，共奏顧護(hù)正氣、疏肝健脾、活血化瘀之效。蔣教授臨證時(shí)因人制宜，辨證論治，隨癥加減。對(duì)于脅痛明顯者，加三棱15 g、莪術(shù)15 g、姜黃12 g；胃脹明顯者，加雞內(nèi)金20 g、木香10 g；腹脹明顯者，加大腹皮12 g、蘇葉10 g。

3　病案舉例

患者，男，40歲，2014年7月9日初診。主訴：腹脹半年余，加重并伴泄瀉2個(gè)月?；颊甙肽昵靶蠦超檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、脾臟腫大、肝靜脈狹窄，提示早期肝硬化。近2個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹脹，偶有刺痛，情志抑郁時(shí)加重，下肢瘀斑，同時(shí)伴有泄瀉，餐后明顯，于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院給予中西藥治療多日均無(wú)效。現(xiàn)癥：腹脹，脅肋部疼痛不適，面色黎黑，納呆形瘦，下肢困重、伴多處瘀斑，小便尚可，大便溏，舌暗，苔滑膩，脈弦緩。西醫(yī)診斷：肝硬化(失代償期)。中醫(yī)診斷：腹脹。中醫(yī)辨證：肝氣郁滯，土虛木乘，瘀血阻滯型。治則：顧護(hù)正氣，疏肝健脾，活血化瘀。方予六君子湯合當(dāng)歸芍藥散加味，處方: 人參6 g，白術(shù)15 g，茯苓30g當(dāng)歸20 g，芍藥15 g，川芎12 g，澤瀉15 g，桂枝12 g，陳皮10 g，半夏12 g，桔梗12 g，甘草10 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，姜黃10 g。7劑。每日1劑，水煎服。服藥1周，患者癥狀明顯減輕。效不更方，繼服14劑，以鞏固療效；同時(shí)囑患者調(diào)暢情志，忌食辛辣寒涼之品。前后服藥2個(gè)月余，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

4　討　論

艾滋病的病因病機(jī)為“艾毒”直中五臟并在五臟長(zhǎng)期潛伏，耗傷五臟精氣，導(dǎo)致全身正氣虛弱[4]。艾滋病患者因?yàn)槠涮厥獾母腥就緩剑栽诤笃诔苏龤馓澨撏?，最主要是由情志抑郁、焦慮等不良情緒導(dǎo)致肝郁更甚。在肝纖維化初期，多以氣機(jī)郁滯為主；在肝纖維化后期，血瘀與正氣不足為主要病理過(guò)程[5]。艾滋病患者一旦合并肝病，兩者是相互影響的。正氣不足是艾滋病合并肝病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)，而肝氣郁結(jié)是影響正氣演變的關(guān)鍵。蔣教授謹(jǐn)遵仲景“治肝當(dāng)先實(shí)脾”之旨，臨床重視肝、脾之間的關(guān)系，治療上注重顧護(hù)正氣、疏肝健脾、活血化瘀，常以六君子湯合當(dāng)歸芍藥散加味方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，從肝、脾著手來(lái)調(diào)治艾滋病合并肝病，常獲佳效。

[1]馮巧,劉晨光,徐二平.李發(fā)枝教授用當(dāng)歸芍藥散治療肝病驗(yàn)案3則[J].中醫(yī)研究,2015,28(2):31.

[2]王超.不同時(shí)期肝硬化心態(tài)學(xué)改變與中醫(yī)證候分布的關(guān)系[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[3]李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:447.

[4]閆利源,張毅.艾滋病的中醫(yī)病因病機(jī)及治療思路研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(1):3.

[5]黃長(zhǎng)樂(lè),趙文霞.中醫(yī)藥治療肝纖維化進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(2):146.

(本文承蒙蔣自強(qiáng)教授指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0040-03

R512.91

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.20

河南省中醫(yī)管理局科學(xué)基金專項(xiàng)課題(2014ZY02025)

2016-06-18；

2016-07-26