高　峰，牛利文

(呼和浩特市中蒙醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

?

·臨床研究·

鹿角膠地黃丸聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓伴高脂血癥18例*

高峰，牛利文

(呼和浩特市中蒙醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

摘要目的：觀察鹿角膠地黃丸聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓伴高脂血癥的臨床療效。方法：將37例原發(fā)型高血壓病伴高脂血癥患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。兩組均給予硝苯地平緩釋片，10～20 mg/次，2次/d，口服；同時囑患者適當(dāng)休息，低鹽、低脂飲食等。治療組18例加用鹿角膠地黃丸，1丸/次,2次/d，餐前口服。對照組19例加用山楂精降脂片，2片/次，3次/d，口服。兩組均以6周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈8例，顯效5例，有效2例，無效3例，有效率為83.33%；對照組治愈3例，顯效2例，有效3例，無效11例，有效率為42.11%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：鹿角膠地黃丸聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓伴高脂血癥療效肯定，能有效降低血脂。

關(guān)鍵詞鹿角膠地黃丸/治療應(yīng)用；硝苯地平緩釋片/治療應(yīng)用；高血壓；伴高脂血癥/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，高脂血癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素，是誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、脂肪肝、胰腺炎、糖尿病、肥胖癥等疾病的重要因素。調(diào)整血脂可以有效防治心腦血管疾病，降低腦卒中、心肌梗死等疾病的發(fā)生。目前公認(rèn)的調(diào)脂最有效且運用廣泛的藥物是他汀類，但此類藥物有肝臟和肌肉毒副作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。中醫(yī)藥在降血脂方面有其獨特的優(yōu)勢，具有廣闊的運用前景。2014年3月—2014年9月，筆者采用鹿角膠地黃丸聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓伴高脂血癥18例，總結(jié)報道如下。

1臨床資料

選擇本院門診及住院的原發(fā)型高血壓病伴高脂血癥患者37例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組18例，男11例,女7例；年齡42～70歲；病程2～8 a。對照組19例，男10例,女9例；年齡40～68歲；病程2～9 a。所有病例均符合《中國高血壓防治指南2010》[1]中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有高脂血癥。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病1，2級，年齡40～70歲，伴有高脂血癥，未用降壓藥，或服用降壓藥物但停藥2周且未服用降脂藥者。

3治療方法

兩組均給予硝苯地平緩釋片(由亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號13010254,10 mg/片)，10～20 mg/次，2次/d，口服；同時囑患者適當(dāng)休息，低鹽、低脂飲食等。

治療組加用鹿角膠地黃丸(由本院制劑室制備，制劑批號20140120，10 g/丸)，1丸/次,2次/d，餐前口服。

對照組加用山楂精降脂片(由寧夏啟元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20130701, 0.2 g/片)，2片/次，3次/d，口服。

兩組均以6周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高脂血癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：實驗室檢查均正常。顯效：總膽固醇(TC)下降≥20%, 或三酰甘油(TG)下降≥40%，或高密度脂蛋白(HDL-C)上升>0.26 mmol/L。有效： TC下降≥10%～<20%, 或TG下降≥20%～<40%，或 HDL-C上升>0.104。無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。

5結(jié)果

5.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.72，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2兩組治療前后血脂指標(biāo)對比

見表2。

表2兩組治療前后血脂指標(biāo)對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6討論

高脂血癥可歸為中醫(yī)學(xué)“痰濁”“瘀血”范疇。該病多由于臟腑功能失調(diào)，水谷精微不能被正常氣化，進而形成痰、瘀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病屬本虛標(biāo)實之證，多由肝腎虧虛、脾虛痰濕、氣滯血瘀等引起。有研究[3]表明：高脂血癥與腎虛密切相關(guān)。腎虛則元氣不足，無力鼓動血脈，血液運行遲緩，代謝緩慢，脂質(zhì)堆積，腎中之氣，即陰中之火也，陰中無陽，則不能氣化。中醫(yī)治療該病多采用補益肝腎、健脾化痰、活血化瘀之法。有學(xué)者[4]認(rèn)為：高脂血癥及動脈粥樣硬化的中醫(yī)治療應(yīng)以治痰為主，其中痰瘀同治當(dāng)屬首選。鹿角膠地黃丸由鹿角膠、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮組成，是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加鹿角膠而成。方中茯苓、澤瀉利水化痰，牡丹皮活血化瘀治其表，鹿角膠、熟地黃、山藥補脾腎先天、后天之本。諸藥合用，使元陰、元陽均得到補充，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成，標(biāo)本兼顧，補而不留邪，降泄而不傷正。有研究表明：鹿角膠所含?；撬崮苡行Ы笛獕?，并能降低血脂[6-7]；六味地黃丸具有降血脂、降血壓等作用[8]。實驗研究[9]證實：六味地黃丸有降脂作用，可降低TC、TG 和LDL-C含量；六味地黃湯煎劑能明顯降低實驗性高血脂大鼠的TC和脂肪含量，還能明顯升HDL-C和HDL-C/TC比值。李萍等[10]在高脂飲料喂養(yǎng)的小鼠飲料中加本藥提取物(每日 0.4 g/kg)，自由飲用12個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn):本藥可使肝臟TG含量明顯降低，TC含量也有降低傾向。本研究表明：鹿角膠地黃丸聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓伴高脂血癥，療效肯定，能有效降低血脂。

7參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011, 19(8)：703.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：322-324.

[3]龔振嶺，靳國春，田元祥.天水丹膠囊治療高脂血癥的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2001，23(9)：645-646.

[4]宋劍南，同瑕菁，周玉萍，等.從高脂血癥及動脈粥樣硬化探討痰瘀理論及痰瘀同治機制[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，2001，23(11)：24.

[6]李民，王春艷，李士棟.鹿角膠的研究進展[J].中國藥物評價，2014,31(5):310.

[7]趙振宇，張頡慧.牛磺酸藥理作用的研究新進展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2009，29(16):1390.

[8]劉巍，熊興江，王階.論六味地黃丸在高血壓病治療中的運用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(11)：3331.

[9]譚俊珍, 李慶雯, 范英昌,等.六味地黃丸對糖尿病大鼠血糖和血脂的影響 [J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007, 26(4):196-198.

[10]李萍，石曉宏，王鳳連.六味地黃丸和地黃的免疫藥理研究[J].中國免疫學(xué)雜志，1987，3(5)：296-298.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)01-0017-03

中圖分類號:R544.1

文獻標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.08

* 基金項目：2013年內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)療衛(wèi)生科研計劃項目(201302123)

收稿日期：2015-06-25；修回日期：2015-09-23