邵素菊，任　重，王培育，張　君，華金雙

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病30例*

邵素菊，任重，王培育，張君，華金雙

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病的臨床療效。方法：將60例寒飲伏肺型哮病患者按照1∶1的比例隨機分為兩組。對照組30例給予常規(guī)針刺治療，治療組30例給予邵氏五針法[大椎、風(fēng)門(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))等]治療，1 d 1次，兩組均治療12 d后判定療效。結(jié)果：在癥狀、體征總分，肺功能FEV1、PEF方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病療效確切。

關(guān)鍵詞寒飲伏肺型；哮病/針灸療法；邵氏五針法/治療應(yīng)用；針灸經(jīng)絡(luò)

哮病是臨床常見的反復(fù)發(fā)作的肺系疾病，發(fā)作時常表現(xiàn)為突感氣促、喘息、咳嗽或胸悶，喉中哮鳴有聲，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。本病發(fā)作持續(xù)時間不一，短者數(shù)分鐘，長者數(shù)小時，甚至可達數(shù)日。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：成人哮喘患病率為1.2%～25.5%，我國有1 000萬～3 000萬哮喘患者[1-3]，全世界約有3億人患有哮喘。邵氏五針法是針灸大師邵經(jīng)明教授融匯臨床多年針灸治療哮喘的經(jīng)驗，以針刺大椎穴、風(fēng)門穴(雙側(cè))、肺俞穴(雙側(cè))為主治療哮病的方法。2012年10月—2013年12月，筆者采用邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病30例，總結(jié)報道如下。

1臨床資料

選擇本院針灸門診收治的寒飲伏肺型哮病患者60例，按照1∶1的比例分為治療組和對照組。研究過程中治療組和對照組各脫落2例，兩組脫落率均為6.67%，整體脫落率<10%，符合臨床試驗研究標(biāo)準(zhǔn)，對研究結(jié)果無影響。治療組28例，男10例，女18例；年齡平均(45.29±14.48)歲；病程平均(7.57±7.11)a；癥狀、體征總分平均(9.43±2.21)分；肺功能FEV1平均(67.00±7.70)%，PEF平均(62.07±7.58)%。對照組28例，男11例，女17例；年齡平均(45.18±12.04)歲；病程平均(9.75±6.29) a；癥狀、體征總分平均(9.29±1.92)分；肺功能FEV1平均(67.21±7.90)%，PEF平均(61.96±12.04)%。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①易反復(fù)發(fā)作。常有咳嗽、鼻癢、噴嚏、胸悶等先兆癥狀。常因勞累、情志失調(diào)、氣候突變、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā)。②兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。③發(fā)作時呼吸困難，喉中哮鳴有聲，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。④有家族史或過敏史。⑤胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。⑥痰液涂片可見嗜酸細胞。⑦外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)可增高。寒飲伏肺證：遇寒觸發(fā)，胸膈滿悶，呼吸急促，或喉中痰鳴，咯痰稀白，初起多兼惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，鼻流清涕，舌淡、苔白滑，脈浮緊。西醫(yī)診斷按照參考文獻[3]的標(biāo)準(zhǔn)。①多由接觸物理、化學(xué)性刺激、冷空氣、變應(yīng)原、運動等引發(fā)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促，或胸悶。②發(fā)作時呼氣相延長，雙肺可聞及散在或彌漫性的哮鳴音，以呼氣相為主。③以上癥狀可以自行或經(jīng)治療后緩解。④排除可引發(fā)喘息、咳嗽、氣促、胸悶癥狀的其他疾病。⑤臨床癥狀不典型者，應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：a.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；b.支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加15%以上，且FEV1絕對值增加>200 mL)；c.PEF(%)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。符合以上1～4條或4，5條者，可確診為支氣管哮喘。

3試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18～65歲，男女不限。③能遵照醫(yī)囑，按照本研究方案進行治療的患者。④簽署知情同意書。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18歲或>65歲的患者；②不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③可造成喘息、氣促、胸悶、咳嗽的其他疾病患者；④己接受其他有關(guān)的治療，可能影響本研究的觀測指標(biāo)效應(yīng)者；⑤合并有心腦血管、肝、腎、高血壓、腫瘤和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；⑥有精神疾病、無自制力，不能確切表達的患者；⑦妊娠期和哺乳期患者；⑧有針刺禁忌癥的患者。

4治療方法

治療組給予邵氏五針法治療，主穴：大椎、風(fēng)門(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))。配穴：痰多者，配中脘、足三里；心悸者，配心俞、內(nèi)關(guān)；咳甚者，配尺澤、太淵；痰壅氣逆者，配天突、膻中。操作方法：取端坐位，若患者體弱或施針時精神緊張，可取側(cè)臥位。先對施針部位進行常規(guī)消毒，然后進行針刺操作。風(fēng)門、肺俞、心俞均選用1寸(25 mm)毫針直刺0.5～0.8寸。大椎、中脘、尺澤均選用1.5寸(40 mm)毫針直刺1～1.2寸。太淵、內(nèi)關(guān)均選用1寸(25 mm)毫針，太淵直刺0.3～0.5寸；內(nèi)關(guān)直刺0.5～0.8寸。足三里選用2寸(50 mm)毫針，直刺1.2～1.5寸。針天突穴選用1.5寸(40 mm)長毫針，先直刺0.2寸，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后方刺入，進針1～1.2寸，用小幅度提插捻轉(zhuǎn)行針法，得氣后不留針，即將針起出。膻中采用沿皮向下平刺法，選用1寸(25 mm)長毫針，針入0.5～0.8寸。每次治療留針30 min，其間每隔10 min行針1次，在得氣基礎(chǔ)上用瀉法操作。對照組給予常規(guī)針刺治療，主穴[5]：肺俞、中府、天突、膻中、孔最、定喘、豐隆、風(fēng)門、太淵。配穴：同治療組。操作針具及體位同治療組。中府向外斜刺或平刺0.5～0.8寸。本穴不可向內(nèi)深刺，以免傷及肺臟?？鬃钛ㄟx用1寸(25 mm)毫針，直刺0.5～1.0寸。定喘穴選用 1寸(25 mm)毫針，直刺0.5～1.0寸。豐隆穴選用1.5寸(40 mm)毫針，直刺1.0～1.5寸。余穴同治療組操作方法。每次治療留針30 min，其間每隔10 min行針1次，在得氣基礎(chǔ)上用瀉法操作。

兩組均治療12次為1個療程，1個療程后判定療效。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。計算方式采用尼莫地平法：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

6統(tǒng)計學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.10,P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

7.2兩組治療前后癥狀、體征總分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3兩組治療前后肺功能FEV1、PEF對比

見表3。

表3兩組治療前后肺功能FEV1、PEF對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8討論

哮病乃不易根治之痼疾。中醫(yī)學(xué)[7]認(rèn)為:哮病為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)因外感、飲食、情志、勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。

寒飲伏肺型哮病病初多為患者感受風(fēng)寒，失于表散，使寒入肺臟，肺失宣降，氣逆而上；或病后陽虛，氣不化津，使寒飲內(nèi)生，遇誘因而觸發(fā)。清代名醫(yī)葉天士指出：“宿哮沉痼，起病由于寒入背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰?！狈闻K所伏之痰是哮病屢發(fā)之夙根，寒飲伏肺型哮病患者每遇天氣突變，氣候寒冷，飲食失宜等，致痰升氣阻，相互搏擊而呼吸急促，哮鳴有聲等。臨床若能積極治療，避免各種不良刺激，可獲滿意療效。倘若治療不當(dāng)，病程日久，呈持續(xù)發(fā)作，還可累及多臟，使病情復(fù)雜化。因此，本病證應(yīng)及早防治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:哮喘的病因[8]至今還未完全闡明，目前普遍認(rèn)同的觀點是，哮喘的發(fā)病或加重同時受遺傳和環(huán)境兩個因素的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：哮喘是由氣道的炎性細胞、結(jié)構(gòu)細胞和細胞組分參與的一種氣道慢性炎癥性疾患[9]。廣泛氣道狹窄是產(chǎn)生哮喘臨床癥狀最重要的病理基礎(chǔ)。若哮喘長期頻繁發(fā)作，造成支氣管平滑肌肥大，氣道上皮細胞下纖維化，氣管重建及周圍肺組織對氣道的支持作用喪失，即可進入氣道不可逆狹窄階段[10]。 目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療支氣管哮喘的藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)、茶堿類、長效β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑等[11]，雖能緩解病情，但長期的藥物治療，副作用大，遠期療效不甚理想。本研究用邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病，療效顯著。肺俞屬足太陽膀胱經(jīng)穴，為肺臟之氣輸注于背部的穴位，針之有疏風(fēng)解表，宣肺平喘，實腠理之功用。《針灸資生經(jīng)》曰：“哮喘，按其肺俞穴，痛如錐刺。”邵經(jīng)明教授等[12]對肺俞、大椎、風(fēng)門進行正交實驗，通過三穴交互作用對肺功能進行觀察，證實肺俞穴平喘效應(yīng)最優(yōu)。另有研究[13]表明：針刺肺俞穴還可增加肺組織β受體含量，影響血漿以及組織細胞的環(huán)核苷酸，達到炎性介質(zhì)釋放量減少，減輕炎癥等作用。

大椎屬督脈穴，為“諸陽之會”，是手足三陽經(jīng)與督脈之交會穴。大椎有通陽解表、祛風(fēng)散寒、宣調(diào)肺氣、理氣降逆之效。朱文權(quán)等[14]研究表明：針刺大椎穴可以緩解支氣管痙攣，即刻平喘；可以阻斷炎性介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而提高機體免疫力，緩解哮喘。

風(fēng)門屬足太陽膀胱經(jīng)穴，是足太陽膀胱經(jīng)與督脈之交會穴，為風(fēng)邪出入人體之門戶，針之有宣發(fā)太陽經(jīng)氣、疏風(fēng)固表、宣肅肺氣、止咳平喘之效?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“風(fēng)門，主上氣喘氣?！庇钟小夺t(yī)宗金鑒》記載，風(fēng)門主治“風(fēng)寒嗽”。

哮病于緩解期針刺3主穴可改善肺功能，提高機體免疫力，減少哮病復(fù)發(fā)，鞏固遠期療效；而發(fā)作期針刺之可緩解支氣管痙攣，降低肺內(nèi)氣道阻力，即刻平喘。王宇等[15]研究發(fā)現(xiàn)，針刺哮喘大鼠的3主穴，可抑制氣道平滑肌增生、氣道重建及降低氣道阻力。

本研究證實：邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病具有療效好、見效快、取穴精的特點，易于推廣。

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(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0051-04

中圖分類號:R256.12

文獻標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.25

作者簡介

邵素菊(1959-) ，女(漢族)，河南鄭州人，教授，博士生導(dǎo)師，河南邵氏針灸流派傳承工作室負責(zé)人，長期從事肺脾病證的研究。

* 基金項目：國家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教函〔2012〕228)；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題(2013ZY02001)

收稿日期：2016-01-18；修回日期：2016-02-24