申靜

摘要：目的 觀察補(bǔ)腎疏肝法治療更年期失眠患者的臨床療效。方法 將30例符合更年期失眠腎虛肝郁證診斷的患者給予口服自擬的補(bǔ)腎調(diào)肝湯（女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、白芍、香附、知母等），觀察治療前后的疾病療效情況。結(jié)果 治療有效率93·3%，顯效率56·7%。 結(jié)論 補(bǔ)腎疏肝法可顯著改善更年期失眠患者的臨床癥狀，具有很高的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：更年期綜合征；失眠；中醫(yī)藥療法；補(bǔ)腎疏肝；治療應(yīng)用

失眠是指難以入睡、睡后易醒或徹夜不眠的疾患。失眠癥，中醫(yī)古籍記載為"不寐"、"不得眠"、"不得臥"、目不瞑"等，其含義與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)"失眠"概念基本一致，但對(duì)失眠癥的理論認(rèn)識(shí)和診治方藥卻有所不同，各有特色。據(jù)研究顯示，更年期失眠的失眠的發(fā)生率即占到70.6%[1]。西醫(yī)治療女性更年期失眠通常采用雌激素治療，加用安定等鎮(zhèn)靜類藥物以及抗焦慮藥物。由于許多患者擔(dān)心此類藥物長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生藥物依賴性，因此希望能運(yùn)用安全有效的中醫(yī)方法治療。近1年來筆者自擬中藥方以補(bǔ)腎疏肝為法治療女性更年期失眠效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇30例更年期失眠患者均來源于2012年9月～2014年3月我科門診就診的患者，所有患者均為腎虛肝郁型。年齡45～55歲，平均年齡51歲；病程1個(gè)月～10年，平均1、56年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。年齡45～55歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)外，伴有烘熱汗出或肢冷等相關(guān)癥狀。失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《精神病學(xué)》和《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷：①睡眠障礙：包括難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢(mèng)，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)2w以上。③白天出現(xiàn)精神疲乏不振，或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)功能。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腎虛肝郁證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：烘熱汗出、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、頭暈耳鳴。②次癥：倦怠乏力、腰膝酸軟、手足心熱、口干咽燥、心悸等。③舌脈：舌紅或正常、苔少，脈沉細(xì)或細(xì)。同時(shí)具備至少3項(xiàng)主癥，至少2項(xiàng)次癥，舌脈為參考標(biāo)準(zhǔn)，且癥狀持續(xù)至少2w，即可診為腎虛肝郁證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在45～55歲（含45歲、55歲）；②符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合腎虛肝郁型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；⑤療程在2w或以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②原發(fā)性高血壓、低血壓、慢性貧血患者，3個(gè)月內(nèi)曾服過激素者。③原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者。④合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病。⑤患者不合作，無法按方案進(jìn)行者。

1.2方法 以補(bǔ)腎疏肝法為治療原則，自擬中藥方（女貞子15g，旱蓮草15g，當(dāng)歸15g，炒白芍15g，梔子10g，香附10g，淫羊藿3g，知母10g，茯苓10g，莪術(shù)10g，生龍骨15g，生牡蠣15g）加減。1劑/d，水煎服，服用4w為1個(gè)療程。同時(shí)囑咐患者注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定時(shí)就寢，避免熬夜，多參加戶外活動(dòng)，盡量避免與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。治療4w后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)或夜間睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠增加3h以上，睡眠濃度增加；有效：癥狀時(shí)減輕，睡眠間較以前增加不足3h；無效：治療后無明顯改善或加重。

2結(jié)果

30例失眠患者經(jīng)治療后痊愈5例，顯效12例，有效10例，無效2例，治療有效率93·3%，顯效率56·7%。

3討論

婦女更年期最易伴發(fā)失眠癥，大部分失眠主要由各種病因?qū)е屡K腑功能失調(diào)造成。腎陰虧虛為更年期失眠的中醫(yī)基本生理病理基礎(chǔ)，從目前的報(bào)道來看，以補(bǔ)腎陰者占多數(shù)[3～10]，也說明了這點(diǎn)。女性一般在40～60歲處于更年期，婦女年屆"七七"，腎氣漸衰，天癸枯竭，沖任二脈虛衰，精血不足，致陰陽失去平衡；腎陰虧損，陽不潛藏，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，故而引發(fā)失眠、煩熱、腰膝酸軟等癥狀。腎陰虧虛，為心肝之陽所勝，則終夜煩擾而不得眠，臨床出現(xiàn)心腎失濟(jì)、水不涵木的癥狀，如失眠、情緒改變等。更年期婦女處于特殊的年齡段，在肝腎精血虧虛，天癸已竭，機(jī)能低下的內(nèi)在生理基礎(chǔ)上由于社會(huì)因素或家庭因素常常引起情志不暢、思慮過度而造成肝郁氣滯，所以婦女疾病多從郁而來?！端貑枴吩?情有所依則臥不安"。情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，擾亂神明則導(dǎo)致不寐的發(fā)生，長(zhǎng)期的情志不舒，還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)氣血陰陽的虧耗，心神失養(yǎng)，則不寐長(zhǎng)期持續(xù)存在。故以失眠為主癥的更年期綜合征是以腎陰虛為本，肝郁陽亢為標(biāo)。

本方以補(bǔ)腎疏肝、寧心安神為法，方中重用女貞子、旱蓮草補(bǔ)腎益精，滋腎之陰，少佐淫羊藿溫補(bǔ)腎陽以求陽中求陰；當(dāng)歸、白芍、香附養(yǎng)血疏肝解郁、并加莪術(shù)以調(diào)暢氣血；茯苓寧心安神，生龍骨、生牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，梔子清心除煩、知母養(yǎng)陰清熱。全方共奏補(bǔ)腎疏肝，寧心安神之效。研究結(jié)果顯示補(bǔ)腎疏肝法治療更年期失眠具有較好療效，總有效率達(dá)93.3%，具有一定的臨床價(jià)值，為我們以后從肝腎論治更年期失眠提供了一定的臨床指導(dǎo)意義。

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