張靜 趙姝姝

氣壓治療早期干預對腦瘤術(shù)后患者的護理體會

張靜 趙姝姝

目的探討氣壓治療早期介入干預對腦瘤術(shù)后患者的護理方法及護理效果。方法78例腦瘤手術(shù)后患者,均在手術(shù)后24 h內(nèi)實施氣壓治療,給予精心的護理治療,詳細分析患者的護理效果。結(jié)果經(jīng)積極治療和精心護理后治愈64例,治愈率為82.1%,好轉(zhuǎn)12例,好轉(zhuǎn)率15.4%,死亡2例,死亡率為2.6%,死亡原因均為手術(shù)后長期昏迷所致中樞性呼吸循環(huán)衰竭。深靜脈血栓發(fā)生率及褥瘡發(fā)生率均為0。結(jié)論通過氣壓治療的早期介入干預和治療期間的精心護理治療,腦瘤術(shù)后患者在肌力恢復及防治并發(fā)癥方面有非常顯著的臨床療效,提高了患者的生活質(zhì)量,減輕了患者及家庭的經(jīng)濟負擔,值得推廣并應用。

氣壓治療；腦瘤；早期干預；護理效果

腦瘤是腫瘤科及神經(jīng)科最常見的病種之一,因為發(fā)病在中樞位置,致死率、致殘率也較高。男性稍多于女性。任何年齡都可發(fā)病,但20～50歲最多。主要癥狀是顱內(nèi)壓增高癥狀,包括“三主征”,即頭痛嘔吐、視盤水腫及局灶性癥狀取決于顱內(nèi)腫瘤的部位［1］。常見的局灶性癥狀有運動及感覺功能障礙,表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木,抽搐或癲癇發(fā)作,語言障礙,平衡失調(diào),智能衰退等［2］。治療方法中手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最基本、最有效的治療方法。手術(shù)后患者因為肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、術(shù)中根據(jù)病情需要留置引流管等情況,限制了患者的早期功能鍛煉,從而導致患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)僵硬、肢體強直、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴重者會危及生命［3］。2013年9月～2015年9月在本科收治的78例腦瘤手術(shù)后患者,在手術(shù)后24 h內(nèi)實施氣壓治療,并在治療期間給予精心的護理治療,均收到良好療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2015年9月本院收治的78例腦瘤手術(shù)后患者,其中男48例,女30例,年齡15～73歲,平均年齡52.4歲,入院后完善術(shù)前檢查,均行開顱腦瘤切除手術(shù),術(shù)后24 h內(nèi)給予氣壓治療早期介入干預。

1.2護理方法

1.2.1準備 氣壓治療儀使用前,請有關(guān)專家進行兩次專門系統(tǒng)的使用課程培訓,使全科室的護理人員應充分了解了氣壓治療儀的結(jié)構(gòu)及原理,能熟練掌握適應證和禁忌癥,并熟練應用氣壓治療儀的各功能鍵,然后統(tǒng)一制定規(guī)范的操作流程,指導臨床護理應用。

1.2.2操作流程 治療前詳細向患者及家屬仔細宣教相關(guān)注意事項,取得患者和家屬的理解及支持。使用Mark ⅢPlus (MK400)型號的空氣波壓力治療儀。①穿著好上肢氣囊或者下肢氣囊,將上肢氣囊或下肢氣囊舒適的穿著在患者相應肢體上,應避免其與皮膚直接接觸。②連接：按照數(shù)字順序,依次將插頭、插座對接?？赏瑫r連接兩個氣囊。③連接電源并開機。④設定：a.設定時間。按動時間按鈕,在60 min內(nèi)設定時間,一般設定為30 min；b.設定壓力。推薦壓力值為6～8 kPa(45～60 mm Hg),所設定的壓力為當前使用最大壓力,即肢體遠端起第一腔的壓力,其他腔的壓力依順序,逐次遞減,目的在于形成自肢體遠端向近端的梯度壓力,提高擠壓效果［4］。⑤關(guān)機：將機器電源開關(guān)按至“0”位置,電源指示燈熄滅,空氣壓縮機停止工作。等氣囊排氣后,將其取下,清潔好后妥善保存。⑥患肢氣壓治療2～4次/d。

1.2.3注意事項

1.2.3.1儀器應使用干毛巾擦拭,禁止使用油、苯、酒精等化學原料。套筒應使用濕抹布清潔,同樣禁止使用化學原料。

1.2.3.2急性靜脈血栓、深部血栓性靜脈炎、心功能不全、不穩(wěn)定性高血壓患者禁用。

1.2.3.3使用套筒時應注意不能裸身使用,應著內(nèi)衣,汗?jié)n、油脂、濕氣會降低儀器使用壽命。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療和精心護理后治愈64例,治愈率為82.1%,好轉(zhuǎn)12例,好轉(zhuǎn)率15.4%,死亡2例,死亡率為2.6%,死亡原因均為手術(shù)后長期昏迷所致中樞性呼吸循環(huán)衰竭。深靜脈血栓發(fā)生率及褥瘡發(fā)生率均為0。

3 討論

3.1工作原理 氣壓治療儀的治療原理：①Mark Ⅲ Plus (MK400)型號的空氣波壓力治療儀共有6個腔,通過對多腔氣囊有順序的反復充放氣,形成壓力梯度,主要目的就是促進肢體遠端血液向近端回流,防止血栓形成和肢體水腫。②套筒通過壓力形成對肢體的按摩,可以促進血液循環(huán)加速,并通過對肢體的按摩,尤其是癱瘓肢體,可以有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和肢體強直。

3.2適應證和禁忌證 ①適應證：臨床中經(jīng)常遇到需要使用氣壓治療儀治療的疾病,包括血液抗凝、預防深靜脈血栓、靜脈功能不全、靜脈曲張、股骨頭壞死、糖尿病足、動脈硬化所致缺血性疾病等。主要是用于血液抗凝這方面的預防,因為術(shù)后的患者根據(jù)病情需要會有一段時期臥床,自主活動受到限制,靜脈血流滯緩乃至于瘀血,導致局部血栓形成,間斷應用氣壓治療有效防止了這類并發(fā)癥的發(fā)生。②禁忌證：包括由充血性心力衰竭引發(fā)的下肢大面積水腫,不穩(wěn)定型高血壓,下肢嚴重變形,心功能不全,急性炎癥型皮膚病,深部血栓性靜脈炎以及靜脈血栓的急性期,都不能應用氣壓治療。禁忌證必須嚴格避免,以防發(fā)生不可逆的器官損害,嚴重者甚至會危及生命［5］。

3.3體會 氣壓治療儀早期介入腦瘤手術(shù)后患者是在手術(shù)后24 h內(nèi),之所以考慮早期應用氣壓治療,基于幾點原因：①臨床醫(yī)師在圍手術(shù)期,包括手術(shù)前、手術(shù)過程中為了操作安全,止血方便,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后會使用大量止血藥物,雖然提高了手術(shù)的安全性,降低了術(shù)后再出血的幾率,但同時也就增加了發(fā)生深部靜脈血栓的幾率,尤其是下肢深靜脈,在應用氣壓治療以前,發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率非常高,約在20%左右,通過手術(shù)后早期應用氣壓治療后,靜脈血栓發(fā)生率為0,效果非常顯著。②腦瘤患者往往伴隨有一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓,既往的護理經(jīng)驗一般是通過指導患者及家屬進行患肢的放置、按摩,并由護理人員協(xié)助完成部分功能鍛煉,增加了很大的工作量,并發(fā)癥發(fā)生率未能降低。通過早期應用氣壓治療,減輕了科室護理人員的工作量和排班壓力,并且相關(guān)并發(fā)癥比如深部靜脈血栓、下肢水腫、肺栓塞等的發(fā)生率明顯降低,患者患肢肌力、功能改善程度明顯提高,得到了患者及家屬的高定評價和認可,有的患者甚至主動要求每天多做幾次,以求早日康復。

綜上所述,氣壓治療儀在應用過程中得到了患者及家屬的認可,提高了患者的生活質(zhì)量,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,減輕了患者及家庭的經(jīng)濟負擔,值得推廣應用。

［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學.武漢：湖北科學技術(shù)出版社,2004:503.

［2］王維志,羅祖明.神經(jīng)病學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:148.

［3］史玉泉,周孝達.實用神經(jīng)病學.第3版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2004:851.

［4］王忠誠,張俊廷,劉阿力.311例腦干膠質(zhì)瘤的臨床特征與手術(shù)治療.中國醫(yī)學科學院學報,2005(27):7-12.

［5］史玉泉.神經(jīng)病學新理論與新技術(shù).上海：科技教育出版社,1998:206-217.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.163

2015-11-23］

云南省應用基礎研究(昆醫(yī)聯(lián)合專項)(項目編號：2013FB146)

261000 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科