蔡卓君

·綜述·

乳腺癌篩查技術(shù)的進(jìn)展

蔡卓君

乳腺癌是威脅女性健康的主要疾病,近年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),成為當(dāng)前社會(huì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。乳腺癌篩查有助于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防乳腺癌,國(guó)內(nèi)外目前主要篩查技術(shù)有臨床乳腺檢查、乳腺X 線、乳腺超聲、乳腺磁共振成像、乳腺血氧功能成像等,本文對(duì)乳腺癌篩查技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較,為女性乳腺癌篩查策略提供參考和依據(jù)。

乳腺癌；篩查技術(shù)；進(jìn)展

女性乳腺癌發(fā)病率約為10%,年病死數(shù)約為40萬(wàn),且以2%～3%的速率增長(zhǎng)［1］,美國(guó)乳腺癌躍居惡性腫瘤死亡率第二位,我國(guó)乳腺癌發(fā)病率、死亡率持續(xù)快速上升。相關(guān)研究［2,3］認(rèn)為病理分期越早,該病治愈率越高,大規(guī)模篩查有助于發(fā)現(xiàn)早期可疑病例,選擇簡(jiǎn)便、安全的篩查技術(shù)對(duì)女性患者的健康有重要的臨床意義。本文對(duì)乳腺癌篩查技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 乳腺癌篩查技術(shù)

1.1臨床乳腺檢查 由乳腺專科醫(yī)生以雙手觸診的方式對(duì)乳房、腋窩、鎖骨區(qū)域結(jié)節(jié)、皮膚增厚、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷等現(xiàn)象進(jìn)行檢查,該方法簡(jiǎn)便易行,但敏感度受主觀因素影響較大,相關(guān)報(bào)道［4］指出約5%乳腺癌由臨床乳腺檢查單獨(dú)檢出,敏感度54%。該篩查方法檢出早期乳腺癌并不高,但為女性提供警惕乳腺癌的機(jī)會(huì),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宜將其保留在篩查方案中,作為乳腺X 線、乳腺超聲的輔助檢查手段［5-7］。

1.2乳腺X線檢查 利用X 射線、乳房組織不同等密度值將二維圖像投影于X 光膠片,通過(guò)觀察圖像來(lái)進(jìn)行診斷。該技術(shù)是目前發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌最為重要和有效的方法,歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已將其作為首選篩查方法［8］。大量研究［9,10］證實(shí)乳腺X線檢查提高了未觸及乳腺癌的檢出率,使40歲以上乳腺癌死亡率降低20%。但該方法也有局限性,不能發(fā)現(xiàn)所有乳腺癌病例,X線穿過(guò)擠壓的乳腺組織投影所得圖像,正常組織重疊,某些征象觀察不清,容易影響診斷。

1.3乳腺超聲檢查 是乳腺實(shí)時(shí)成像檢查方法,利用超聲儀將超聲波發(fā)射到乳腺獲得聲像圖,該技術(shù)可顯示腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)周?chē)M織,對(duì)實(shí)性、囊性腫塊的鑒別效果較好［11］。該技術(shù)操作鑒別、安全,重復(fù)性好,可多切面、動(dòng)態(tài)觀察病灶血流情況,其對(duì)病灶的顯示比乳腺X線更為準(zhǔn)確,該方式的價(jià)格低廉,受到廣大女性青睞,在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用較為普遍。不過(guò)歐洲學(xué)者篩查結(jié)果顯示乳腺超聲對(duì)微鈣化、小親潤(rùn)性癌的敏感性較差,此項(xiàng)檢查仍需依賴診斷醫(yī)生水平,受到一定主觀因素的影響。

1.4乳腺磁共振成像檢查 利用核磁共振原理,依據(jù)釋放能量在物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)環(huán)境衰減度,通過(guò)外加磁場(chǎng)檢測(cè)電磁波,獲得構(gòu)成物質(zhì)的原子核位置和種類,據(jù)此繪制內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像。該方法是多角度、多平面成像,所獲圖像清晰,分辨率高,對(duì)乳腺組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)反映更加客觀,其對(duì)早期病灶的診斷有重要的價(jià)值。國(guó)外已經(jīng)將乳腺磁共振作為高危人群的篩查方法［12］,國(guó)內(nèi)研究總結(jié)其適應(yīng)證如下：①乳腺X線、乳腺超聲確診困難；②腋下淋巴結(jié)腫大評(píng)價(jià)；③乳腺癌術(shù)前分期,為保乳術(shù)提供參考；④乳腺癌高危人群；⑤乳腺癌輔助化療評(píng)價(jià)。

1.5乳腺血氧功能成像檢查 該技術(shù)圍繞著乳腺癌病理學(xué)特征實(shí)際,具有功能圖像和結(jié)構(gòu)圖像特征,其功能全面,比現(xiàn)有的乳腺檢查設(shè)備如鉬靶X線、彩超等均要優(yōu)秀,臨床結(jié)果證明乳腺血氧功能成像診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。該成像系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)如下：給出乳腺組織二維血氧含量分布；提取原始影像組織結(jié)構(gòu),顯化乳腺血管特征；運(yùn)行快速,實(shí)時(shí)性好,無(wú)創(chuàng)安全；高診斷準(zhǔn)確率,提高乳腺癌早期診斷率。

1.6其他檢查 數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù),該技術(shù)基于平板探測(cè)器技術(shù)的應(yīng)用,其通過(guò)不同角度的采集,獲取不同投影角度的數(shù)據(jù),可重建得到乳腺任意深度X線密度影像。據(jù)報(bào)道［13,14］其敏感度和特異度更高,但目前的臨床經(jīng)驗(yàn)不足,應(yīng)用尚不廣泛。計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng),該技術(shù)運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)數(shù)字化影像進(jìn)行處理,提取診斷特征,可提高乳腺癌檢出率,尤其是病灶直徑不足1 cm,但其假陽(yáng)性率較高的患者［15］。

2 乳腺癌篩查策略

盡管乳腺癌有多種篩查方式,但是就目前來(lái)看單獨(dú)應(yīng)用時(shí)都有一定局限性,為了提高乳腺癌的診斷符合率,通常選擇聯(lián)合2種技術(shù)進(jìn)行篩查。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)開(kāi)展乳腺癌普查,為該病篩查方案提供有利的數(shù)據(jù)支持,美國(guó)國(guó)立癌癥研究所建議40歲以上女性每1～2年參加1次乳腺X線篩查；美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)提議高危女性每年除1次乳腺X線外,還要增加乳腺超聲和乳腺核磁共振；美國(guó)預(yù)防服務(wù)專家組認(rèn)為高危女性必須接受核磁共振篩查［16］。有關(guān)乳腺癌篩查的研究數(shù)據(jù)仍在不斷積累,因此篩查指南仍處于不斷完善和修訂中。亞洲女性生理特點(diǎn)異于西方［17］,乳腺體積較小,質(zhì)地密,西方國(guó)家的乳腺癌篩查方案并不適應(yīng)于亞洲國(guó)家。亞洲學(xué)者們也對(duì)乳腺癌篩查策略的探討,但缺乏足夠數(shù)據(jù)支持,至今未形成權(quán)威篩查指南。針對(duì)我國(guó)女性的生理特點(diǎn),有關(guān)乳腺癌篩查策略建議如下：①加強(qiáng)乳腺癌知識(shí)的宣教,提高知曉度。②完善乳腺癌早期診斷體系,提高診斷準(zhǔn)確率。③建立乳腺癌篩查信息數(shù)據(jù)庫(kù),提供科學(xué)數(shù)據(jù)支持。④開(kāi)展篩查技術(shù)評(píng)價(jià)研究,選擇高效益篩查方案。另外還要指出的是推廣乳腺癌篩查固然重要,但也有局限性,篩查過(guò)程中可能出現(xiàn)假陽(yáng)性,對(duì)女性的身心可能造成影響［18-20］,這就需要更加有效的篩查技術(shù)來(lái)提高診斷準(zhǔn)確性。

3 小結(jié)

乳腺癌依然成為社會(huì)衛(wèi)生公共問(wèn)題,2009年開(kāi)始我國(guó)對(duì)農(nóng)村35～64歲的育齡婦女實(shí)行免費(fèi)的乳腺癌和宮頸癌檢查,并作為重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目推行,旨在提高農(nóng)村婦女的自我保健意識(shí),早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,降低死亡率。因此,完善有效的篩查方案是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的保障,對(duì)女性的健康有重要的意義,需要整個(gè)社會(huì)的關(guān)注和支持。

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Progress of breast cancer screening technology

CAI Zhuo-jun.Guangxi Zhuang Autonomous Region Wuzhou City Tengxian County Maternal and Child Health Care Hospital,Wuzhou 543300,China

As a main threat to female health,breast cancer has shown increasing morbidity rate in recent years,and it has become an critical public health issue in society.Breast cancer screening is helpful for detecting and preventing breast cancer,and the main screening technology in China include clinical breast check,breast X-ray,breast ultrasounography,breast magnetic resonance imaging,and breast blood oxygen functional imaging.This paper made a comparison of advantages and disadvantages of breast cancer screening technology,so as to provide reference and basis for female breast cancer screening strategy.

Breast cancer; Screening technology; Progress

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.213

2015-12-02］

543300 廣西壯族自治區(qū)梧州市藤縣婦幼保健院