社區(qū)呼吸功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺氣腫肺功能影響

于鋒真黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)呼吸功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺氣腫肺功能影響

于鋒真
黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：是教育慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行縮唇呼氣的呼吸操訓(xùn)練方法，有效改善患者的肺功能，從而緩解病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。方法：是通過(guò)健康教育，征求患者及家屬意見(jiàn)，取得患者的積極配合，然后指導(dǎo)患者模仿練習(xí)縮唇呼氣呼吸操，規(guī)定每天練習(xí)的次數(shù)和時(shí)間，并做好相應(yīng)的記錄，按時(shí)測(cè)定患者縮唇呼氣呼吸操鍛煉前后的肺功能的變化情況。結(jié)果縮唇呼氣呼吸操訓(xùn)練后患者的肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）得到明顯的改善。結(jié)論應(yīng)用縮唇呼氣呼吸操，可以減輕慢性阻塞性肺氣腫患者活動(dòng)后氣喘的癥狀，并改善肺功能。

縮唇呼氣呼吸操；慢性阻塞肺氣腫；肺活量；肺功能

目的：是教育慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行縮唇呼氣的呼吸操訓(xùn)練方法，有效改善患者的肺功能，從而緩解病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。方法：是通過(guò)健康教育，征求患者及家屬意見(jiàn)，取得患者的積極配合，然后指導(dǎo)患者模仿練習(xí)縮唇呼氣呼吸操，規(guī)定每天練習(xí)的次數(shù)和時(shí)間，并做好相應(yīng)的記錄，按時(shí)測(cè)定患者縮唇呼氣呼吸操鍛煉前后的肺功能的變化情況。結(jié)果縮唇呼氣呼吸操訓(xùn)練后患者的肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）得到明顯的改善。結(jié)論應(yīng)用縮唇呼氣呼吸操，可以減輕慢性阻塞性肺氣腫患者活動(dòng)后氣喘的癥狀，并改善肺功能。

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）的病理特征是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥。其病理生理學(xué)改變包括氣道粘液過(guò)度分泌、纖毛功能異常、氣流受限、肺部過(guò)度充氣和氣體交換異常，后期可發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓和肺心病。即便是在疾病的緩解期，患者仍有咳嗽、咯痰及活動(dòng)后氣喘癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)轄區(qū)居民普查及門(mén)診收治的30例COPD在緩解期的病人進(jìn)行縮唇呼氣呼吸操健康教育指導(dǎo)和訓(xùn)練取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)轄區(qū)居民調(diào)查篩選及門(mén)診收治的30例COPD患者作為研究對(duì)象，男性15例，女性5例，年齡45-70歲，所有患者都參照慢性阻塞性肺氣腫病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2所有病人都選擇在無(wú)感染和沒(méi)有急性發(fā)作時(shí)進(jìn)行。

1.3對(duì)患者進(jìn)行建康教育：首先讓患者及家屬了解COPD的發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致肺心病，不但影響患者的生活質(zhì)量，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命。通過(guò)呼氣呼吸操訓(xùn)練，將原來(lái)淺快的效率低的呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)樯盥男矢叩暮粑绞?，這樣可以改善肺內(nèi)氣體交換，有利于肺泡排出更多的二氧化碳，減少肺內(nèi)殘氣量，保護(hù)肺泡及毛細(xì)血管床，延緩肺心病的發(fā)生。

1.4訓(xùn)練方法：首先應(yīng)先進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練動(dòng)作的示范，然后讓病人取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體弓抬起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，來(lái)增加呼氣氣流的阻力，讓口唇成“吹口哨”狀。呼氣時(shí)縮攏口唇使其呈吹口哨樣，讓氣體通過(guò)縮窄的口形慢慢呼出。使呼氣時(shí)間要延長(zhǎng)一些，囑病人盡量多呼出氣體,可根據(jù)情況來(lái)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，讓病人不覺(jué)得疲勞為度。平時(shí)除睡覺(jué)外，可隨時(shí)隨地進(jìn)行這個(gè)練習(xí)。在操作中針對(duì)年齡較大、不能很好的掌握要領(lǐng)的病人，采用輔助方法，呼氣時(shí)讓病人吹吸氧管，管的長(zhǎng)度約10－15cm，使病人不感到費(fèi)力為宜。訓(xùn)練四個(gè)月后對(duì)照訓(xùn)練前后肺功能的變化。

2　結(jié)果

病人在訓(xùn)練呼氣過(guò)程中痰很容易咳出，在訓(xùn)練結(jié)束后痰量明顯減少，活動(dòng)后氣喘癥狀也明顯緩解，同時(shí)使第一秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比增加，差異有顯著性(P＜0.05)肺功能也得到了改善，肺活量（VC）也有所增加，差異有顯著性（P＜0.05）；訓(xùn)練前后肺功能比較結(jié)果。

肺功能指標(biāo)訓(xùn)練前訓(xùn)練后

VC51%63%

FVC54%63%

FEV1/FVC50%60%

MVV23%32%

3　討論

COPD簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，它與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關(guān)系，臨床上是一種以呼氣氣流速度降低和肺用力呼氣所用時(shí)間延長(zhǎng)為特征的肺部疾病，病理改變是以終未細(xì)支氣管未端的肺泡囊部持久性破壞性擴(kuò)大，致使這些肺泡失去對(duì)小氣道的牽張支架作用，使小氣道塌陷閉合，結(jié)果造成肺內(nèi)氣體排出阻力增大?？s唇呼氣改善缺氧和通氣/血流比例失調(diào)，改善了肺功能，更大程度上緩解了呼吸困難?？s唇式呼吸對(duì)患者示范、監(jiān)管、教育至關(guān)重要。本組患者通過(guò)健康教育自我訓(xùn)練，在肺功能檢測(cè)上各項(xiàng)指標(biāo)有了明顯的改善，表明這些受試者的肺功有所改善，實(shí)踐證明這個(gè)呼吸功能訓(xùn)練是有效的。如果能堅(jiān)持長(zhǎng)期自我訓(xùn)練，對(duì)慢阻肺患者所達(dá)到的效果會(huì)更理想。

[1]王峰步行運(yùn)動(dòng)和呼吸操訓(xùn)練對(duì)COPD疾病緩解期肺功能影響，中華物理醫(yī)學(xué)康復(fù)雜志，2003，25（10）：625－626

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[3]白軍林.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸65例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009(18)

[4]穆炳霞.呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)緩解期慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科.2009(03)

[5]周馬林.慢性阻塞性肺氣腫的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息. 2009(05)

[6]第8版內(nèi)科學(xué) 慢性阻塞性肺疾病21-22頁(yè)