陳丹

探討宮頸支原體感染與前置胎盤剖宮產術中出血關系

陳丹

目的研究分析宮頸支原體感染和前置胎盤剖宮產手術之間的關聯(lián)性。方法25例孕周＞28周、均為前置胎盤出血患者,為患者使用B超診斷,觀察其宮頸內口情況,患者均接受了宮頸分泌物支原體培養(yǎng)和藥敏檢查,對全部患者進行隨訪,分析宮頸支原體感染與前置胎盤剖宮產術中出血的關系。結果B超海綿狀回聲與剖宮產術中出血呈正相關(r=0.110)；分泌物支原體陽性與胎盤海綿狀回聲呈正相關(r=0.408)；剖宮產術中出血與支原體陽性呈正相關(r=0.145)；完全性前置胎盤與分泌物支原體陽性呈正相關(r=0.442)。結論前置胎盤產婦臨床中可以通過檢測其宮頸支原體來進行確診,該指標也是剖宮產手術大出血的預測指標,臨床中應該引起重視。

宮頸支原體感染； 前置胎盤； 剖宮產術中出血

相關報道指出,如果女性的陰道存在炎癥,那么在其陰道中檢測出支原體的幾率高達64.35%［1］。支原體在女性陰道中會引起上行感染,導致炎性介質反應,患者因此會出現無癥狀的子宮內膜炎,引起胎盤附著位置過低。并且受孕時蛻膜血管發(fā)育不良,胎盤供血受到影響,所以胎盤為了獲取營養(yǎng)會逐漸下移,接近宮頸內口。前置胎盤產后出血患者在圍生期具有非常高的子宮切除率,所以對產婦的生命安全產生了極大的威脅,此次本院主要是探討分析宮頸支原體感染和前置胎盤剖宮產手術出血之間的聯(lián)系,現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據本院2014年5月～2015年10月接收的25例妊娠周期＞28周的前置胎盤出血患者來進行研究分析。

1.2 方法 患者均使用B超進行診斷,且患者入院后均接受宮頸分泌物支原體培養(yǎng)和藥敏檢查。觀察患者的B超圖像,選擇合適的剖宮產手術治療時機。根據B超圖像以及剖宮產手術中球囊止血和分泌物檢測結果來進行判斷分析,對比前置胎盤類型和分泌物支原體培養(yǎng)結果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；相關性檢驗采用Spearman相關分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B超海綿狀回聲與剖宮產術中出血呈正相關(r=0.110)；分泌物支原體陽性與胎盤海綿狀回聲呈正相關(r=0.408)；剖宮產術中出血與支原體陽性呈正相關(r=0.145)；完全性前置胎盤與分泌物支原體陽性呈正相關(r=0.442)。

3 討論

妊娠28周后,胎盤會在子宮下段附著,如果是前置胎盤患者,其胎盤附著位置會接近或覆蓋宮頸內口［1］。臨床中導致前置胎盤的主要因素為高齡產婦、剖宮產史和子宮手術史、流產次數較多等。胎盤下緣和宮頸內科之間的關系有完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤。前置胎盤是比較危險的一種妊娠并發(fā)癥,患者接受子宮下段剖宮產手術有很大的幾率出現大出血癥狀。超聲檢查能夠分析胎盤下緣和子宮內口之間的關系,以此來確定前置胎盤類型。超聲檢查能夠觀察胎盤邊緣回聲圖像,以此判斷是否可能會出現大出血癥狀,患者的血池和海綿狀回聲均表明了潛在的剖宮產手術大出血風險［2］,所以根據這些結果能夠做出準確的判斷。

支原體作為育齡女性的生殖道常見微生物,是宮頸感染和妊娠并發(fā)癥的罪魁禍首,常見的疾病有早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩(IUGR)、產褥感染等［3］。目前宮頸支原體感染和前置胎盤剖宮產手術出血的關聯(lián)性研究較少。

在此次研究中,有66%存在血池的患者有剖宮產手術出血情況出現,B超海綿狀回聲和剖宮產手術出血呈正相關,因此觀察患者海綿狀回聲情況就能夠對產前大出血進行預測,及時預防。73%前置胎盤擇期剖宮產者,71%急診剖宮產術中發(fā)生出血,擇期剖宮產不能夠降低手術時患者的出血幾率。前置胎盤患者分泌物支原體陽性和B超下胎盤海綿狀態(tài)回聲具有聯(lián)系,前者會增加后者出現的幾率。前置胎盤以及分泌物陽性患者使用的球囊壓迫止血幾率高于陰性患者。如果患者分泌物支原體檢測陽性,術前就應該做好輸血的準備,提前準備好球囊,告知患者可能會出現的不良妊娠結局。孕前進行宮頸培養(yǎng),結果顯示為陽性患者需要使用抗生素治療,避免子宮內膜炎的發(fā)生。子宮手術史患者有一定的幾率出現前置胎盤,臨床中需要明確患者的剖宮產手術指征,降低胎盤異常種植情況出現。

綜上所述,宮頸支原體感染和前置胎盤剖宮產手術大出血的關聯(lián)性較強,能夠以此來判斷是否手術時會出現大出血情況。

［1］謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 126.

［2］Hamada S,Hasegawa J,Nakamura M,et al.Ultrasonographic findings of placenta lacunae and a lack of a clear zone in cases with placenta previa and normal placenta.Prenat Diagn,2011,31(11): 1062-1065.

［3］Onwere C,Gurol-Urganci I,Cromwell DA,et al.Maternal morbidity associated with placenta previa among women who had elective caesarean section.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,159(3): 62-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.074

2016-02-29］

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