常永梅

順鉑聯(lián)合恩度治療肺癌惡性胸水的臨床分析

常永梅

目的分析順鉑聯(lián)合恩度治療肺癌惡性胸水的效果。方法52例肺癌惡性胸水患者,依照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,各26例。對照組采用順鉑治療,實驗組采用順鉑聯(lián)合恩度治療。比較兩組臨床療效。結果實驗組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論順鉑聯(lián)合恩度治療肺癌惡性胸水療效較好,值得推廣。

肺癌惡性胸水；順鉑；恩度

肺癌晚期常見惡性胸水,發(fā)生率較高,由胸膜轉移結節(jié)阻塞和侵犯淋巴管、毛細血管導致,胸水中含大量血液有形成分及蛋白質,約75%為血性胸水。此病可引起患者呼吸困難、咳嗽和胸悶,病情進展快,難以控制,對個體健康及生活質量有很大威脅［1］。本文研究52例肺癌惡性胸水,總結順鉑聯(lián)合恩度治療效果,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月收治的52例肺癌惡性胸水患者,依照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,各26例。對照組男16例,女10例；年齡38～76歲,平均年齡(58.66±6.27)歲；病程1.1～5.2年,平均病程(3.11±0.77)年。實驗組,男17例,女9例；年齡38～77歲,平均年齡(58.54± 6.39)歲；病程1.0～5.3年,平均病程(3.23±0.72)年。兩組均無凝血功能、腎、心、肝等異常,預計生存期＞2個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用順鉑治療,實驗組采用順鉑聯(lián)合恩度治療。體位為坐位,于B超定位處作穿刺點,常規(guī)消毒,并鋪巾,給予局部麻醉。取穿刺針刺進定位點,保持負壓,待流出液體后,將泥鰍導絲插入,將穿刺針拔出,沿著導絲將中心靜脈導管插入,深度10～15cm,后將導絲退出,取3M透明貼膜,對導管予以固定,連接引流袋和輸血皮管,床邊固定,協(xié)助病患擺放舒適體位,對引流速度進行適當調整［2］。第1次引流應＜1000ml,逐漸增加引流量。引流2～3 d,取托烷司瓊靜脈滴注,避免嘔吐；取90mg恩度和60mg順鉑胸腔注入。每隔15～30min協(xié)助其變換體位,使藥物充分接觸胸膜腔。如胸悶未緩解,可于2～3 d后再次給予胸水引流,并取90mg恩度再次注入胸腔內。如胸悶緩解,可于1周后取90mg恩度、60mg順鉑再次注入胸腔內。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率。

1.4 療效判定標準 進展：治療后胸水量增加；無效：經治療,胸水量減少≤50%,仍需再次治療；部分緩解：經治療,胸水量減少＞50%,維持＞4周；完全緩解：經治療,胸水消失,維持＞4周。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組中,進展2例(7.69%),無效4例(15.38%),部分緩解11例(42.31%),完全緩解9例(34.62%),治療有效率為76.92%。實驗組進展1例(3.85%),無效1例(3.85%),部分緩解10例(38.46%),完全緩解14例(53.85%),治療有效率為92.31%。實驗組治療有效率高于對照組(P＜0.05)。實驗組不良反應發(fā)生率為11.54%(3/26),其中2例血小板下降,1例惡心。對照組不良反應發(fā)生率為15.38%(4/26),其中血小板下降2例,惡心1例,嘔吐1例。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

控制胸水是臨床處理肺癌惡性胸水主要原則,既往多采用胸腔注射藥物或胸水引流,無法一次性放盡胸水,需多次胸穿,易損傷肺組織,導致其他并發(fā)癥,如氣胸、外源性感染等,患者痛苦較大,依從性下降,療效受很大影響［3］。順鉑屬于細胞周期非特異性藥物,對于腫瘤細胞起殺滅作用,可促使其凋亡,并刺激胸膜纖維化及增殖,使胸水滲出停止［4］。恩度屬于血管生成抑制類,可對形成血管內皮細胞的遷移進行抑制,從而對腫瘤生成新生血管起到抑制作用,阻斷細胞氧氣及營養(yǎng)供給,以此對腫瘤轉移或增殖起抑制作用。報道指出,血管內皮生長因子(VEGF)等介質參與惡性胸水產生,大部分腫瘤細胞都為VEGF高表達,多數(shù)惡性胸水者VEGF水平呈局限性上升。有實驗表明,抑制VEGF水平,能起到減少腹水生成的作用,推測恩度自身抗VEGF機制可發(fā)揮抑制胸水生成的作用。恩度屬于重組人血管內皮抑素,可對血管內皮生長因子受體進行特異性作用,阻斷誘導受體和下游分子磷酸化,減少血管生成,避免胸水產生［5］；其能對內皮α5β1整合蛋白進行有效阻斷,并阻斷營養(yǎng)供應,對形成血管細胞遷移有抑制作用,發(fā)揮抑制血管生成的作用；對金屬蛋白酶2、9、13活性進行阻斷,起到多重抑制作用,加快癌細胞凋亡,降低其侵襲能力,可使重建血管系統(tǒng),發(fā)揮抗腫瘤作用。

本研究中,聯(lián)合使用順鉑和恩度的實驗組治療有效率高于單獨使用順鉑治療的對照組(P＜0.05),提示順鉑與恩度聯(lián)合治療療效顯著。

綜上所述,肺癌惡性胸水接受順鉑聯(lián)合恩度治療,效果可靠,值得推廣應用。

［1］黃莉.恩度聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察.吉林醫(yī)學,2014,35(19):4308-4309.

［2］段春霞,梁曉光,張志強.恩度聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的療效分析.包頭醫(yī)學院學報,2015,31(2):45-46.

［3］熊峰.恩度聯(lián)合順鉑治療惡性胸水23例臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2012,20(7):1391-1392.

［4］苗慧,孔凡君.射頻熱療聯(lián)合恩度、順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(22):86-87.

［5］趙培革.恩度聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床分析.中國醫(yī)藥科學,2013,3(20):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.115

2016-03-21］

510317 廣東省第二人民醫(yī)院