溫陽(yáng)法治療重癥監(jiān)護(hù)多重耐藥菌患者1例

盧青 戴飛躍 陳新宇

·臨床案例·

溫陽(yáng)法治療重癥監(jiān)護(hù)多重耐藥菌患者1例

盧青 戴飛躍 陳新宇

通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)溫陽(yáng)法治療多重耐藥菌,闡明使用溫陽(yáng)法的理論依據(jù),論證了溫陽(yáng)法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者多重耐藥菌的作用。

中醫(yī)溫陽(yáng)法；重癥監(jiān)護(hù)；多重耐藥菌

1 臨床資料

患者,男,70歲,因反復(fù)胸悶、氣促4年,再發(fā)加重伴咳嗽7 d入院。入院時(shí)癥見(jiàn)：胸悶、氣促,夜間陣發(fā)性呼吸困難?？人?咯黃色黏痰。體查：體溫(T)36.2℃,脈搏(P)60次/min,呼吸(R)18次/min,血壓(BP)130/80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。心率60次/min,律齊,心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及濕啰音,雙下肢輕度凹陷性水腫。舌紅、苔黃、脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 9.5×109/L,中性粒細(xì)胞比例(N)79.1%。腎功能常規(guī)：肌酐(Cr)為418 μmol/L,尿素氮(BUN) 為24.92mmol/L。入院診斷：①冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛；②肺部感染；入院后完善相關(guān)檢查,予以抗感染、擴(kuò)冠、抗血小板聚集、活血化瘀、護(hù)胃、利尿消腫等治療?；颊卟∏槲匆?jiàn)好轉(zhuǎn),于入院2 d后因胸悶氣促、 呼吸困難、 咳嗽、 咯黃色黏液痰轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。入重癥監(jiān)護(hù)室后積極控制感染,化痰、護(hù)心、護(hù)腎、擴(kuò)冠、抗血小板聚集等治療,患者呼吸困難仍未見(jiàn)明顯改善,且于入重癥監(jiān)護(hù)病房后2 d血氧飽和度 (SpO2)下降至58%,心率減慢至42次/min,予以呼吸機(jī)輔助呼吸?？紤]患者需長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助呼吸,氣道內(nèi)分泌物較多,遂行氣管切開(kāi)術(shù),治療上仍以抗感染為主。多次痰培養(yǎng)示:鮑曼不動(dòng)桿菌是多重耐藥菌,癥見(jiàn)：患者神清,精神差,面唇青白無(wú)華,呼吸機(jī)輔助呼吸,可從氣道中抽吸出較多黃色分泌物。P 92次/min,R 18次/min,BP 159/63mm Hg。雙肺呼吸音粗,可聞及濕啰音,舌質(zhì)淡、苔白膩、脈細(xì)。辨證當(dāng)屬陽(yáng)氣虧虛,水濕內(nèi)停。治以溫陽(yáng)利水,方用四逆湯合苓甘五味姜辛湯加減：制附片15 g、茯苓25 g 、白芍10 g、白術(shù)25 g、干姜15 g、桂枝10 g、肉桂5 g、車前子25 g、熟大黃10 g、桃仁15 g、炙麻黃10 g、五味子10 g、細(xì)辛5 g、甘草10 g ,根據(jù)該患者病情停用抗生素,后均以溫陽(yáng)、固陽(yáng)、兼以利水化瘀為主要治療方法調(diào)整用藥,1周后患者成功脫離呼吸機(jī),前后使用方劑包括麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、四逆湯、黃芪桂枝五物湯等,患者病情逐漸好轉(zhuǎn)安返普通病房。

2 討論

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥,而不是同一類三種。多重耐藥菌是重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要病原菌,其主要危害是增加患者病死率和治療難度。如何有效減緩多重耐藥菌的產(chǎn)生,阻斷其傳播,已引起醫(yī)學(xué)界、政府與社會(huì)的廣泛關(guān)注［1］。

使用中醫(yī)溫陽(yáng)法治療多重耐藥菌有堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù):現(xiàn)代物理學(xué)認(rèn)為宇宙世界的萬(wàn)事萬(wàn)物包括人體和多重耐藥菌都是能量存在的不同形式,其能量聚散決定其變化與歸宿,生命的形式就是生命機(jī)能活動(dòng)的能量散發(fā)出的光芒；同時(shí)在中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)·生氣通天論》中提到,“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰［2］。”也就是說(shuō),人的陽(yáng)氣就像天上的太陽(yáng),若天上沒(méi)了太陽(yáng),地上就沒(méi)有生命；人若沒(méi)有陽(yáng)氣,也就折損壽數(shù)。所以,養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣是養(yǎng)生治病之本［3］。生理上,人體血液、津液在體內(nèi)的運(yùn)行循環(huán),都需要陽(yáng)氣為之敷布運(yùn)行；而血液、津液需要通陽(yáng)氣的氣化作用,才能營(yíng)養(yǎng)全身而產(chǎn)生精神活動(dòng)和一切的臟腑機(jī)能活動(dòng),如此才能生生不息。所以在重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的患者大部分都是由陽(yáng)氣不足引起的體內(nèi)陰液失調(diào),給細(xì)菌濕潤(rùn)的“培養(yǎng)基”造成多重耐藥菌的強(qiáng)悍生長(zhǎng)致病［4-6］。因此,重癥監(jiān)護(hù)室患者人體陽(yáng)氣受到了強(qiáng)烈打擊,生命受到了威脅。

“萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)”,陽(yáng)氣對(duì)維持自然界的生命活動(dòng)十分重要。重癥監(jiān)護(hù)室患者多重耐藥菌適當(dāng)合理地運(yùn)用溫陽(yáng)法治療往往效果明顯［7］。提及溫陽(yáng)治療,首推附子,其與干姜、甘草合為四逆湯,附子辛甘大熱,走而不守,能溫腎壯陽(yáng)以祛寒救逆,并能通行十二經(jīng),振奮一身之陽(yáng),生用則逐陰回陽(yáng)之功更捷,是為君藥；干姜辛溫,守而不救逆,并能通行十二經(jīng),振奮一身之陽(yáng),與附子相配,可增強(qiáng)回陽(yáng)之功,是為臣藥；甘草甘緩,和中緩急,溫養(yǎng)陽(yáng)氣,并能緩和姜附燥熱之性,是為佐藥。三藥合用,功專效宏,可以奏回陽(yáng)救逆之效［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證明附子的有效成分為烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿,很低的劑量即有抗炎效果,附子及其復(fù)方對(duì)多種休克均具有明顯的防治效果［9-11］。合理使用附子、干姜、桂枝等辛熱溫陽(yáng)之品,亦可酌情配伍活血化瘀、利水消腫養(yǎng)陰的藥物,使之諸藥合用,以溫陽(yáng)為大法,共奏溫陽(yáng)強(qiáng)心、化瘀利水之功,故能獲得良好的臨床療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.154

2016-01-08］

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