膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會觀察

劉瑋

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會觀察

劉瑋

目的總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶(ACL)重建術(shù)的手術(shù)配合方法。方法回顧性分析68例行膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者的臨床資料,總結(jié)手術(shù)護(hù)理配合的要點(diǎn)與經(jīng)驗。結(jié)果68例患者手術(shù)時間為80～125min,平均手術(shù)時間為(103.23±6.92)min；術(shù)中出血量為50～100ml,平均出血量為(87.13±9.93)ml；術(shù)后住院時間為11～19 d,平均住院時間為(14.64±2.57)d。所有患者均治愈出院,無一例發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染。術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)屈曲 120°以上63例,占92.65%。術(shù)后2個月 Lysholm評分為(91.24±4.11)分。結(jié)論良好的手術(shù)護(hù)理配合是保證膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)順利進(jìn)行、提高治療效果的重要條件。

膝關(guān)節(jié)鏡下；前交叉韌帶重建術(shù)；手術(shù)配合

ACL是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),其損傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn),造成膝關(guān)節(jié)功能障礙,若治療不當(dāng)可發(fā)展為ACL缺失,導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已在各種骨科手術(shù)中廣泛應(yīng)用,膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行ACL修改具有切口小、暴露少、患者疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),顯著提高了ACL損傷的治療效果［1］。但是該手術(shù)步驟較多,操作精細(xì),而且是在止血帶輔助下進(jìn)行,必須盡量縮短手術(shù)時間,因此手術(shù)護(hù)理配合尤其重要。本文分析了膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)的護(hù)理配合體會,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月在本院行膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者68例,其中男42例,女26例,年齡24～59歲,平均年齡(38.23±8.22)歲：受傷原因：交通傷21例,運(yùn)動傷33例,墜落傷9例,陳舊性損傷5例；左膝22例,右膝46例；磁共振成像(MRI)檢查顯示單純ACL損傷61例,合并側(cè)韌帶損傷7例；治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為31～45分,平均評分(36.53±3.95)分；全部采用自體肌腱移植。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 取平臥位,腰硬聯(lián)合麻醉。在患者雙側(cè)大腿根部上止血帶。先進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查,明確ACL受損程度,清理切除ACL周圍增生的滑膜組織,接著取對側(cè)腿部肌腱,修理清除肌肉組織后用1號華利康可吸收縫合線編織縫合,然后建立骨隧道,將植入物妥善固定,縫合傷口并加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理配合

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者準(zhǔn)備。術(shù)前1 d訪視患者,了解患者情況,向患者介紹手術(shù)過程及注意事項,交代術(shù)前更衣、洗澡、禁食等事項,與患者進(jìn)行良好溝通,緩解患者的恐懼心理,使患者以良好心態(tài)配合手術(shù)。②手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備。ACL重建術(shù)無菌要求高,應(yīng)盡量采用百級手術(shù)間,術(shù)前2 h開啟空氣凈化設(shè)備滅菌,手術(shù)期間嚴(yán)格限制人員流動。③手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備。術(shù)前1 d與手術(shù)醫(yī)生做好溝通,準(zhǔn)備好關(guān)節(jié)鏡光學(xué)系統(tǒng)與專用器械、電動止血儀、電鉆、刨削系統(tǒng)等儀器,以及袋裝生理鹽水、止血帶、內(nèi)固定螺釘、可吸收縫合線等物品。

1.2.2.2 巡回護(hù)士配合 ①對患者信息進(jìn)行核對,送患者入手術(shù)間,同時主動與患者交流,緩解患者緊張心理。②常規(guī)建立上肢靜脈通道,配合麻醉醫(yī)生實(shí)施硬腰聯(lián)合麻醉。③協(xié)助患者采用平臥體位,將患者上肢固定好,將袋裝沖洗液懸掛在患者患側(cè)肩部上方約1.5 m處,在手術(shù)醫(yī)生對側(cè)擺放好儀器設(shè)備。④在雙側(cè)大腿根部約1/3處扎電動止血帶,將充氣壓力調(diào)節(jié)至70 kPa,時間≤1.5 h。⑤協(xié)助手術(shù)醫(yī)師穿手術(shù)衣,檢查儀器設(shè)備聯(lián)接無誤,打開儀器設(shè)備開關(guān),按照手術(shù)要求調(diào)整儀器參數(shù)；妥善連接沖洗管與沖洗液。⑥手術(shù)開始后加強(qiáng)監(jiān)測患者生命體征變化,觀察止血儀止血效果,保證監(jiān)視器影像清晰,保持吸引裝置通暢,及時更換沖洗液。⑦保證準(zhǔn)確及時供應(yīng)手術(shù)所需的克氏針、縫合線等各種物品。⑧手術(shù)完成后,關(guān)閉儀器設(shè)備電源,擦試清潔儀器設(shè)備后移交儀器室管理人員,記錄手術(shù)儀器、物品使用情況。

1.2.2.3 器械護(hù)士配合 ①鋪巾與器械整理。手術(shù)開始前,先對患者進(jìn)行下肢常規(guī)消毒,然后鋪無菌防水單以及布類敷料,并在患者腿部貼手術(shù)貼口膜,再用外科貼膜將引流袋固定在膝關(guān)節(jié)部位,引流術(shù)中引流液,然后用Y型接頭固定好出入水管,并與巡回護(hù)士一起整理好臺上各種導(dǎo)線與管道,用無菌巾蓋住整理好的器械臺以防止污染。②取腱護(hù)理配合。配合手術(shù)醫(yī)生用取腱器取出完整肌腱,清理粘附在肌腱上的肌肉組織,然后將2根肌腱返折形成4股,用1號華利康可吸收縫合線編織縫合。護(hù)理人員及時準(zhǔn)備濕鹽水紗布,將縫合好的移植物包好備用。③建立骨隧道的配合。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下診斷性檢查,配合醫(yī)生的手術(shù)操作,及時遞刨刀等器械給醫(yī)生處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)合并傷,待醫(yī)生完成關(guān)節(jié)鏡下診斷與合并傷處理后,及時將相應(yīng)的瞄準(zhǔn)器遞給手術(shù)醫(yī)生鉆出脛骨及股骨上所需的骨隧道。④植入韌帶的配合。用專用導(dǎo)針將移植物拉入骨隧道中,用可吸收擠壓釘固定植入的韌帶,防止出現(xiàn)松動。⑤行關(guān)節(jié)活動檢查,確認(rèn)韌帶的張力、位置正常,關(guān)節(jié)活動良好,抽屜試驗、Lachman試驗轉(zhuǎn)陰。⑥關(guān)節(jié)鏡下檢查、沖洗關(guān)節(jié)腔,縫合切口后加壓包扎,視患者情況決定是否放置負(fù)壓引流管,上石膏外固定,然后松開止血帶,護(hù)送患者返回病房。

2 結(jié)果

68例患者手術(shù)時間為80～125min,平均手術(shù)時間為(103.23± 6.92)min；術(shù)中出血量為50～100ml,平均出血量為(87.13± 9.93)ml；術(shù)后住院時間為11～19 d,平均住院時間為(14.64± 2.57)d。所有患者均治愈出院,無一例發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染。術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)屈曲120°以上63例,占92.65%。術(shù)后2個月Lysholm評分為(91.24±4.11)分。

3 討論

ACL撕裂是常見的膝關(guān)節(jié)損傷。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步,目前關(guān)節(jié)鏡下行ACL重建術(shù)已成為治療ACL損傷的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式［2］。良好的護(hù)理配合有利于縮短手術(shù)時間、 減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者早期康復(fù)［3］。

根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗,ACL重建術(shù)護(hù)理配合的關(guān)鍵有：①重視術(shù)前準(zhǔn)備工作。ACL重建術(shù)中應(yīng)用的精密儀器多,手術(shù)時間有嚴(yán)格限制,因此術(shù)前準(zhǔn)備工作尤其重要,術(shù)前應(yīng)試運(yùn)行所有儀器,避免任何儀器故障的影響。②嚴(yán)格無菌操作。ACL重建術(shù)為一類切口手術(shù),對無菌操作要求極高。手術(shù)室與儀器、物品的消毒均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,此外,術(shù)中鋪巾、應(yīng)用防水單、外科貼膜、連接引流管等各個環(huán)節(jié)的護(hù)理配合均應(yīng)認(rèn)真細(xì)致,這對于防止術(shù)野敷料浸濕,減少感染風(fēng)險具有重要意義。③提高手術(shù)配合的熟練程度。護(hù)理人員應(yīng)精通各種儀器及器械的使用,并熟悉手術(shù)步驟,能夠提前預(yù)知下一步驟,“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”地傳遞下一個手術(shù)器械,提高手術(shù)配合的默契程度,縮短手術(shù)時間［4］。④保持鏡下視野清晰,提高手術(shù)的安全性。手術(shù)過程中,止血帶等儀器參數(shù)的設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者個體化情況遵醫(yī)囑執(zhí)行,巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體征,及時提醒醫(yī)生止血帶時間；應(yīng)確保各種管道聯(lián)接正常,保持沖洗鹽水連續(xù)充盈與吸引通暢,保持手術(shù)視野清晰,從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行,降低手術(shù)風(fēng)險。

綜上所述,良好的手術(shù)護(hù)理配合是保證膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)順利進(jìn)行、提高治療效果的重要條件。

［1］劉勇,蔣從斌,楊萬波,等.武警某部官兵經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝前交叉韌帶重建56例療效分析.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(1):27-29.

［2］姚楚亮,陳少文,楊焱鑫,等.關(guān)節(jié)鏡下清除和保留斷裂前交叉韌帶殘端重建術(shù)后療效對比.中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4): 550-553.

［3］張麗,裴曉春,黃永蘭.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2014,30(2):130-131.

［4］林曉珊.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,13(19):219-220.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.166

2016-02-26］

527300 廣東省云浮市人民醫(yī)院手術(shù)室