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      腹腔鏡TME與開(kāi)腹TME治療直腸癌近期臨床效果的對(duì)照研究

      2016-01-28 19:54:22宋利偉遼陽(yáng)市中心醫(yī)院遼寧遼陽(yáng)111000
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年18期
      關(guān)鍵詞:開(kāi)腹直腸直腸癌

      宋利偉(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

      腹腔鏡TME與開(kāi)腹TME治療直腸癌近期臨床效果的對(duì)照研究

      宋利偉
      (遼陽(yáng)市中心醫(yī)院,遼寧 遼陽(yáng) 111000)

      目的 研究腹腔鏡TME與開(kāi)腹TME治療直腸癌近期臨床效果。方法 選取2012年6月至2015年6月我院收治的112例直腸癌患者作為研究對(duì)象,按照入院時(shí)間分為參照組(n=56,采用開(kāi)腹TME治療)和研究組(n=56,采用腹腔鏡TME治療),對(duì)兩組近期臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等均顯著優(yōu)于參照組(P<0.05),但兩組淋巴掃清數(shù)目相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 直腸癌應(yīng)用腹腔鏡TME與開(kāi)腹TME治療,二者在腫瘤根治效果上療效相當(dāng),但腹腔鏡TME創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,臨床可將其作為首選方法積極推廣使用。

      直腸癌;開(kāi)腹TME;腹腔鏡TME;近期療效

      直腸癌是臨床比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤,其嚴(yán)重威脅著患者生命安全和生活質(zhì)量造成[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹TME(直腸周圍系膜全切除術(shù))是臨床常用的一種標(biāo)準(zhǔn)直腸癌根治術(shù),其可有效控制局部復(fù)發(fā)情況,受到了臨床主治醫(yī)師的認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)科技和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡TME的臨床治療效果備受關(guān)注,但上述兩種手術(shù)方法的近期療效在臨床之中存在較大的爭(zhēng)議[2]。本文選取我院收治的112例直腸癌患者作為研究對(duì)象,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選取2012年6月至2015年6月我院收治的112例直腸癌患者作為研究對(duì)象,其中男患者70例,女患者42例,患者年齡40~70歲,平均年齡(58.4±4.5)歲,腫瘤直徑1.5~6.8 cm,平均直徑(4.1 ±0.7)cm;腫瘤位置:直腸下段50例,直腸中段62例;Dukes分期:C期40例,B期38例,A期34例。按照入院時(shí)間分為參照組(n=56)和研究組(n=56),將兩組樣本的一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法:參照組采用開(kāi)腹TME治療,具體手術(shù)方法:在患者腹部作常規(guī)切口,切斷腸系膜下動(dòng)脈,采用電刀順直腸后間隙清掃淋巴結(jié),直至肛提肌平面位置,將直腸和系膜通過(guò)常規(guī)方式切除,最后使用雙吻合器完成有效吻合。

      研究組采用腹腔鏡TME治療,具體手術(shù)方法:取患者頭低足平臥位,為其完成全身麻醉工作后,在其肚臍位置作手術(shù)需要的切口,將腹腔鏡鏡頭放置其中,在患者右下腹體位作主操作切口,同時(shí)做好輔助操作口。醫(yī)護(hù)人員先用鏡頭探查病灶是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移,進(jìn)而有效分離直腸系膜。待分離完成后選擇與病灶組織相距3~5 cm左右的位置切斷直腸,根據(jù)病灶和肛門之間的距離以及其與周圍組織是否存在浸潤(rùn)現(xiàn)象考慮是否對(duì)肛門進(jìn)行保留[3]。待確定不會(huì)殘留腫瘤組織之后對(duì)殘端進(jìn)行吻合。對(duì)切除的病灶組織進(jìn)行病理確定[4]。

      1.3 觀察指標(biāo):術(shù)中及術(shù)后由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)兩組患者的手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察,并做好相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:借助SPSS18.0軟件分析所得數(shù)據(jù),以(±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示,組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      研究組術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等于參照組相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),兩組淋巴掃清數(shù)目進(jìn)行比較,差異不明顯(P>0.05)。比較兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況(±s)參照組(n=56)術(shù)中出血量(123.5±29.7)mL手術(shù)時(shí)間(119.5±39.7)min切口愈合時(shí)間(12.9±1.2)d,住院時(shí)間(14.4±5.6)d,胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(91.8±37.8)d,淋巴結(jié)清掃數(shù)目(14.1±5.0)個(gè)。研究組(n=56),術(shù)中出血量(85.8±29.5)mL,手術(shù)時(shí)間(174.9± 59.2)min,切口愈合時(shí)間(8.4±0.8)d,住院時(shí)間(9.5± 4.2)d,胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(46.9±15.4)d,淋巴結(jié)清掃數(shù)目(13.8±4.3)個(gè)。

      3 討 論

      早在20世紀(jì)90年代初期,腹腔鏡技術(shù)就已經(jīng)在臨床各個(gè)科室中得到廣泛使用,但腹腔鏡下對(duì)直腸癌患者進(jìn)行TME手術(shù)的臨床效果和安全性在臨床之中還存在一定的爭(zhēng)議,在一些醫(yī)師的觀點(diǎn)中,腹腔鏡TME的淋巴結(jié)清掃效果不及傳統(tǒng)的TME手術(shù)[5]。本組實(shí)驗(yàn)之中,兩組淋巴掃清數(shù)目進(jìn)行比較,差異不明顯(P>0.05),差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與上述學(xué)者的觀點(diǎn)基本一致。

      腹腔鏡TME具有多方面的優(yōu)勢(shì),所以其在臨床之中的應(yīng)用范圍比較廣泛。本組實(shí)驗(yàn)還得到如下結(jié)果,研究組術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等均顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。由此可見(jiàn),直腸癌應(yīng)用腹腔鏡TME與開(kāi)腹TME治療,二者在腫瘤根治效果上療效相當(dāng),但腹腔鏡TME創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,臨床可將其作為首選方法積極推廣使用[6]。

      [1]王偉,王慧芳.腹腔鏡TME與開(kāi)腹TME治療直腸癌近期療效和并發(fā)癥比較[J].山東醫(yī)藥,2010,50(30):99-100.

      [2]李振軍,應(yīng)曉江.腹腔鏡與開(kāi)腹TME治療直腸癌遠(yuǎn)近期療效的臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(1):36-38.

      [3]汪劉華,王道榮,魚(yú)海峰,等.腹腔鏡與開(kāi)腹TME保肛術(shù)治療中低位直腸癌的對(duì)照研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2012,39(1):16-19.

      [4]汪龍慶,王振寧,梁冀望,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹TME在治療中低位直腸癌的META分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(14): 2685-2690.

      [5]孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)臨床療效對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(5):667-669.

      [6]王立軍,李瑞生,胡濱,等.非氣腹完全腹腔鏡與氣腹腹腔鏡輔助直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(10):896-899.

      R735.3+7

      B

      1671-8194(2016)18-0071-01

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