王鳴遒 張家軍 陳洪波（遼寧省營口市中心醫(yī)院 遼寧 營口 115000）

壓力控制下容量目標(biāo)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用分析

王鳴遒 張家軍 陳洪波
（遼寧省營口市中心醫(yī)院 遼寧 營口 115000）

目的 觀察新的機(jī)械通氣方式壓力控制下容量目標(biāo)機(jī)械通氣的臨床效果。方法 統(tǒng)計2010年9月至2013年9月在機(jī)械通氣的100例患者，統(tǒng)計氣壓傷、肺不張并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果 無氣壓傷、肺不張并發(fā)癥。結(jié)論 壓力控制下容量目標(biāo)機(jī)械通氣方式臨床應(yīng)用是安全的【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；機(jī)械通氣；壓力控制

機(jī)械通氣是臨床上應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的方式，達(dá)到維持，改善和糾正由諸多原因?qū)е碌募?慢性呼吸衰竭的一種治療措施［1］。通氣方式已發(fā)展到十余種供臨床選擇。呼吸機(jī)的的應(yīng)用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占有十分重要的位置。若使用呼吸機(jī)正確，能夠起到治療和預(yù)防呼吸衰竭、挽救或延長患者生命的作用；反之，若使用呼吸機(jī)不當(dāng)，則可加重病情使其惡化，甚至危及生命。所以，如何正確地選用呼吸機(jī)通氣方式，合理地調(diào)節(jié)通氣參數(shù)、有效地達(dá)到人工同期的治療目的、盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生等一系列問題都需要醫(yī)護(hù)人員解決。壓力控制下容量目標(biāo)機(jī)械通氣吸氣流速波形為減速波形，這樣吸氣時層流成分增多，減少了壓力消耗，避免渦流產(chǎn)生，使氣道壓力下降。減少了機(jī)械通氣的并發(fā)癥，這種新的通氣模式在國內(nèi)并未應(yīng)用，我們對此進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 病例：2010年9月至2013年9月在重癥治療科住院機(jī)械通氣的患者100例。男性80例，女性20例，年齡23～78歲。其中胸外傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺，多根多處肋骨骨折診斷呼吸衰竭病例11例，周圍神經(jīng)病格林巴利綜合征3例，重癥顱腦損傷導(dǎo)致的呼吸衰竭8例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭60例，腹腔感染導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征8例，藥物中毒導(dǎo)致呼吸衰竭7例，呼吸睡眠暫停綜合征3例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭即血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，或反常呼吸，呼吸頻率＞40次，無自主呼吸的患者。需要機(jī)械通氣的治療。

1.3 方法。呼吸機(jī)型號：美國紐邦（Newports）e360呼吸機(jī)。通氣模式：壓力控制下容量目標(biāo)通氣。潮氣量：根據(jù)患者特點(diǎn)：多根多處肋骨骨折，周圍神經(jīng)病格林巴利綜合征，重癥顱腦損傷，重癥肺炎，藥物中毒，呼吸睡眠暫停綜合征導(dǎo)致的呼吸衰竭，患者肺順應(yīng)性正常給予通氣的容積8～10 mL/kg。胸外傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺，腹腔感染導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征，由于肺順應(yīng)性差，給予通氣容積6～8 mL/kg。壓力限制：設(shè)定25～30 cm H2O。氧濃度（FiO2）：30%～60%。呼吸頻率：設(shè)定16～20次/分。呼氣末正壓：設(shè)定0～10 cm H2O。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：成功脫離呼吸機(jī)24 h，原發(fā)病控制，呼吸衰竭改善，血?dú)夥治觯篜aO2＞60 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg，呼吸頻率＜25次/分，心率＜100次/分。復(fù)查CT或胸片沒有出現(xiàn)氣壓傷，肺不張并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

進(jìn)入實(shí)驗共100例病例，呼吸機(jī)機(jī)械通氣時間由1～100 d，無肺不張和氣壓傷發(fā)生。

3 討 論

呼吸衰竭在臨床有相當(dāng)高的發(fā)病率，致病因素包括感染，創(chuàng)傷藥物中毒，代謝性疾病，誤吸等，但其中大多數(shù)疾病通過機(jī)械通氣治療可以治愈［2］。若使用呼吸機(jī)正確，能夠起到治療和預(yù)防呼吸衰竭、挽救或延長患者生命的作用；反之，若使用呼吸機(jī)不當(dāng)，則可加重病情使其惡化，甚至危及生命。所以，如何正確地選用呼吸機(jī)通氣方式，合理地調(diào)節(jié)通氣參數(shù)、有效地達(dá)到人工同期的治療目的、盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生等一系列問題都需要醫(yī)護(hù)人員解決。但在臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)原有通氣技術(shù)的不足，如壓力控制通氣和容量控制通氣是目前普遍應(yīng)用的兩種通氣模式。壓力控制通氣特點(diǎn)預(yù)調(diào)吸氣峰壓，當(dāng)吸氣使氣道壓達(dá)到該預(yù)調(diào)值時即轉(zhuǎn)向呼氣，但在機(jī)械通氣期間，若氣道阻力增加或肺順應(yīng)性下降可發(fā)生通氣量不足。所以壓力控制通氣需要有潮氣量監(jiān)測和報警以防產(chǎn)生通氣量不足或過度。容量控制通氣特點(diǎn)吸入潮氣量恒定但胸肺順應(yīng)性或氣道阻力改變也能保證通氣量的供給，但氣道壓力和氣流速度發(fā)生相應(yīng)的改變，易產(chǎn)生高氣道壓，尤其壓上的危險。但由于患者的病情是動態(tài)變化的，所以患者的肺順應(yīng)性也是動態(tài)變化的，那么呼吸機(jī)的指標(biāo)就需要醫(yī)師專門觀察，根據(jù)肺順應(yīng)性變化調(diào)整壓力或潮氣量的指標(biāo)，否則容易發(fā)生氣壓傷，肺不張等并發(fā)癥。而且花費(fèi)醫(yī)師大量的時間去不停地調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，極大地浪費(fèi)了醫(yī)療資源，正是臨床的這種需求促使醫(yī)學(xué)工程師不斷改進(jìn)呼吸機(jī)的功能。隨著呼吸機(jī)不斷的智能化和自動化發(fā)展，壓力控制下容量目標(biāo)機(jī)械通氣模式解決了現(xiàn)有的臨床問題，現(xiàn)有較高檔呼吸機(jī)均有這種功能，壓力控制下容量目標(biāo)機(jī)械通氣通過預(yù)先設(shè)定潮氣量等參數(shù)的基礎(chǔ)上，呼吸功能夠自動連續(xù)測定胸廓/ 肺順應(yīng)性和容積/壓力關(guān)系，并據(jù)此反饋調(diào)節(jié)下一次通氣時的吸氣壓力水平，使氣道壓力盡可能降低，以減少正壓機(jī)械通氣的氣壓損傷。而且壓力控制下容量目標(biāo)機(jī)械通氣吸氣流速波形為減速波形，這樣吸氣時層流成分增多，減少了壓力消耗，避免渦流產(chǎn)生，使氣道壓力下降。這樣患者的潮氣量穩(wěn)定，上機(jī)舒適性更好，醫(yī)師減輕了工作負(fù)擔(dān)，呼吸機(jī)的通氣更穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，患者的住院時間縮短。

現(xiàn)在由于社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也取得快速發(fā)展，根據(jù)重癥治療科建設(shè)指南，三級以上醫(yī)院均應(yīng)配備呼吸機(jī)，目前開發(fā)臨床應(yīng)用的呼吸機(jī)均具備壓力控制下容量目標(biāo)機(jī)械通氣的模式。而且目前各種病因?qū)е碌暮粑ソ呋颊甙l(fā)病率較高。有必要推廣規(guī)范，正確的呼吸機(jī)應(yīng)用新模式，更好的為患者服務(wù)。

總之，通過我們臨床應(yīng)用，壓力控制下容量目標(biāo)機(jī)械通氣的有著更好的人機(jī)協(xié)調(diào)性和舒適性，潮氣量穩(wěn)定，氣壓傷，肺不張并發(fā)癥少，縮短患者住院時間，減少住院費(fèi)用，安全性好有著廣泛臨床應(yīng)用價值。

［1]王保國，周建新.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994.

［2]劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

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1671-8194（2016）18-0099-01