張興梅（遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果分析

張興梅
（遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 針對門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果進行分析。方法 抽取2014年8月至2015年1月在本院接受治療的76例妊娠期糖尿病患者，隨機分成觀察組和對照組，各38例，其中對照組采取常規(guī)人胰島素注射治療，觀察組采取門冬胰島素注射治療。比較兩組患者的胰島素日用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率、FPG、HbA1c以及2hPG控制情況。結(jié)果 兩組患者在治療前后的FPG、HbA1c以及2hPG控制情況相比，差異明顯（P＜0.05），其中觀察組治療后的FPG、HbA1c以及2hPG控制情況明顯低于對照組（P＜0.05）。對照組血糖達標時間短于觀察組，胰島素用量高于觀察組，低血糖發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 在妊娠期高血糖治療期間，采取門冬胰島素治療，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

妊娠糖尿?。婚T冬胰島素；臨床效果

妊娠期糖尿病指的是產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)首次引發(fā)糖尿病或首次發(fā)現(xiàn)糖耐量減低的一種疾病，并不包括被診斷糖尿病患者在妊娠期的高血糖狀態(tài)。筆者抽取2013年8月至2014年1月在本院接受治療的76例妊娠糖尿病患者，分別采取門冬胰島素治療以及常規(guī)人胰島素治療，比較這兩種治療方式的臨床效果，現(xiàn)具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2013年8月至2014年1月在本院接受治療的所有妊娠糖尿病患者中，抽取76例作為本次觀察對象。所有患者都達到了《中國2型糖尿病防治指南》有關(guān)妊娠糖尿病的診斷標準，排除采取飲食方案以及運動方法后血糖得以控制的患者；排除合并其他重癥的患者；排除對試驗藥物過敏的患者；排除由于各種因素而無法順利完成試驗的患者［1］。其中年齡23～34歲，平均年齡（28.1±1.2）歲；孕周19～41周，平均孕周（32.9±3.1）周。其中經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦43例。所有患者在年齡、孕周等一般資料方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：將這76例患者隨機分成觀察組和對照組，各38例。兩組患者均在飲食控制以及增加運動量等方案的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的治療措施，比較兩組患者通過治療后的胰島素日用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率、FPG、HbAlc以及2hPG控制情況。對照組：患者采取常規(guī)人胰島素治療，在三餐前的半小時內(nèi)，皮下注射人胰島素。觀察組：采用諾和諾德（中國）制藥有限公司所生產(chǎn)的門冬胰島素注射液，規(guī)格為300 U/3 mL支，在早餐、晚餐前5 min，對患者進行皮下注射治療，按照1∶1的比例分配藥物。按照FPG以及晚餐前患者血糖情況，對早餐以及晚餐前的胰島素用量進行及時調(diào)整，每隔3～5 d調(diào)整1次，按照患者血糖情況，藥劑量每次調(diào)整1～4 U，至患者血糖達標即可。

1.3 療效判定：從確診妊娠期糖尿病到產(chǎn)后6周為試驗時間，6周后，對患者的臨床治療效果加以評價。血糖達標標準：餐前，患者血糖水平控制在3.9～6.5 mmol/L，餐后，患者血糖水平控制在8.5 mmol/L以下；而HbA1c＜7.0%，在預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)上，HbA1c＜6.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義：所有數(shù)據(jù)資料采取SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料利用（±s）表示，組間對比采取t檢驗，計數(shù)資料則利用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前后FPG、HbA1c以及2hPG控制情況比較：治療前，對照組：FPG為（9.6±2.6）mmol/L，HbA1c為（14.2±4.7）mmol/L，2hPG為（10.4±1.6）mmol/L。觀察組：FPG為（10.2±2.2）mmol/L，HbA1c為（14.8±3.8）mmol/L，2hPG為（10.2±2.0）mmol/L。

治療后，對照組：FPG為（6.8±3.7）mmol/L，HbA1c為（11.3 ±1.9）mmol/L，2hPG為（7.9±1.3）mmol/L。觀察組：FPG為（5.7±1.4）mmol/L，HbA1c為（9.9±1.1）mmol/L，2hPG為（6.2 ±1.4）mmol/L。

觀察組和對照組在治療后的FPG、HbA1c以及2hPG明顯降低，和治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的FPG、HbA1c以及2hPG明顯明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胰島素用量、血糖達標時間和低血糖發(fā)生率比較：觀察組的胰島素用量為（32.4±3.8）IU，對照組則為（36.2±4.7）IU，對照組胰島素用量高于觀察組（P＜0.05）；對照組血糖達標時間為（11.3±2.7）d，觀察組則為（13.7±3.6）d，觀察組血糖達標時間明顯長于對照組（P＜0.05）；觀察組有2例引發(fā)低血糖癥，占5.26%；對照組則有9例，低血糖發(fā)生率為23.68%，對照組低血糖發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期間伴有高血糖癥，病情較重或血糖控制不良者，對母兒的影響極大，母兒的近遠期并發(fā)癥較高。高血糖可使胚胎停止發(fā)育甚至流產(chǎn)，孕婦發(fā)生妊娠期高血壓發(fā)生率較非糖尿病孕婦高2～4倍，易發(fā)生感染及糖尿病酮癥酸中毒，不僅是孕婦死亡的主要原因，嚴重者可導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍，合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn)，孕婦血糖高巨大胎兒發(fā)生率高達25%～42%，胎兒生長受限發(fā)生率為21%，且胎兒嚴重畸形發(fā)生率是正常妊娠的7～10倍，新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖的發(fā)生率均較高，嚴重時危及新生兒生命。妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時復(fù)發(fā)率高達33%～69%，遠期患糖尿病概率增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病，遠期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也相應(yīng)增加。因此妊娠期糖尿病大大增加了母嬰在分娩期間的合并癥發(fā)生概率以及創(chuàng)傷風(fēng)險。所以采取相應(yīng)的治療方案，對妊娠高血壓患者血糖水平進行嚴格的控制極為重要。臨床實踐證明，妊娠期糖尿病患者可采取嚴謹?shù)娘嬍撤桨敢约斑\動方案，控制血糖，有50%左右的妊娠期糖尿病患者在采取飲食方案和運動方案后無法控制好血糖，則要求采取胰島素加以治療［3］。

門冬胰島素作為一種重組型人胰島素類似藥物，具備了起效快、吸收快以及持續(xù)時間短等優(yōu)點，能夠降低患者餐后的血糖水平，且不易造成低血糖癥。有研究顯示，和常規(guī)胰島素相比，門冬胰島素對于妊娠期糖尿病的治療，能夠降低FPG以及C肽，其治療安全性較高［4］。而又有醫(yī)學(xué)研究表明，妊娠高血糖病患者在分娩期間，采取門冬胰島素，胰島素用量、胎兒出生時的身長、體質(zhì)量、患者羊水量、餐后血糖水平以及低血糖癥發(fā)生情況等諸多方面，都有著較好的效果，同時還能夠降低巨大兒以及羊水過多等風(fēng)險［5］。本研究結(jié)果顯示，和治療前相比，兩組患者治療后的FPG、HbA1c和2hPG明顯降低（P ＜0.05），其中觀察組治療后的FPG、HbA1c和2hPG控制情況低于對照組（P＜0.05）。觀察組血糖達標時間長于觀察組，胰島素用量少于觀察組，低血糖發(fā)生率低于觀察組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻報道相吻合［6-12］。綜上，對妊娠高血糖患者利用門冬胰島素加以治療，安全性高，療效顯著。

［1]胡劍蕓，陸淵波，黎俊.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2014，10（12）:2245.

［2]尹曉蘭，黃昭穗.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，10（3）:115-116.

［3]周紹瓊.不同胰島素治療妊娠糖尿病的有效性及安全性觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，11（4）:22.

［4]趙炳坤，許秀芳，蔡興麗.葉酸、維生素B6、甲鈷銨聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥患者的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（18）:457-459.

［5]良介.門冬胰島素和常規(guī)胰島素對妊娠糖尿病的療效［J］.實用糖尿病雜志，2011，10（4）:324.

［6]吳迎爽，劉瑤，朱亦堃.門冬胰島素在妊娠糖尿病患者應(yīng)用的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2012，10（1）:59.

［7]胡昭怡.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察［J］.中國婦幼保健，2015，30（15）:2331-2332.

［8]王影，劉偉，王景.門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（1）:96-100.

［9]李莉.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的臨床療效及安全性［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）:52-53.

［10]張羽.妊娠期糖尿病24例治療中門冬胰島素和生物合成人胰島素的療效及安全性評價［J］.健康周刊，2016（4）:5-6.

［11]任成敏，高收堂.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床可行性觀察［J］.糖尿病新世界，2015（6）:43.

［12]董春艷，彭志清.門冬胰島素治療初期妊娠期糖尿病45例［J］.中國藥業(yè)，2016，25（5）:91-93.

R714.25

B

1671-8194（2016）18-0180-02